Reporte de Caso Clínico: Migración de cálculo dificultoso / Case Report: Migration of Large Gallstone

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La coledocolitiasis es una patología con alta tasa de migración al duodeno de cálculos pequeños. No obstante, la migración asintomática de cálculos mayores a 1 cm (macrolitiasis) es atípica. A continuación, presentamos un caso de migración de un macrocálculo ubicado en colédoco medio. CASO CLÍNICO Presentamos el caso de un hombre de 27 años que consulta por epigastralgia postprandial de 4 meses de evolución. La ecografía abdominal mostró barro biliar y un macro-cálculo en colédoco, con Colangio-RM se confirmó diagnóstico. Se decidió realizar una colecistectomía laparoscópica, con colangiografía intraoperatoria (CIO). EVOLUCIÓN Durante la colecistectomía laparoscópica, no se evidenció cálculos en la colangiografía intraoperatoria, ante la discordancia entre las imágenes preoperatorias la CIO, se realizó instrumentación transcística con canastilla de Dormia, sin extracción de cálculos. El paciente evolucionó favorablemente, sin complicaciones dadas por la migración del macro-cálculo. Se realizó CRM posquirúrgica, sin evidencia de imágenes endoluminales en la vía biliar. CONCLUSIÓN: La patología biliar es dinámica, pudiendo presentar migración litiásica, aún en macro cálculos o cálculos de difícil manejo. Si bien la ecografÍa y la CRM tienen alta sensibilidad para su diagnóstico; la CIO es fundamental para hacer diagnóstico y tratamiento de la patología litiásica resolviéndola en un solo tiempo operatorio evitando procedimientos múltiples.(au)

ABSTRACT

BACKGROUND: Common bile duct lithiasis is a pathology with a high rate of migration of small stones to the duodenum. However, asymptomatic migration of stones larger than 1cm (macrolithiasis) is atypical. We present a case of migration of a macrocalculus located in the middle of the common bile duct. CASE REPORTS We present the case of a 27-years-old man, who consulted for postprandial epigastric pain, that started 4 months ago. Abdominal ultrasound showed biliary sludge and common bile duct macrocalculus, with Cholangio-MRI the diagnosis was confirmed. A laparoscopic cholecystectomy with intraoperative cholangiography was performed. EVOLUTION During the laparoscopic cholecystectomy, no stones were evidenced in the intraoperative cholangiograpy. Due to the disagreement between the preoperative IOC images, transcystic instrumentation with a Dormia basket was performed, without stone extraction. The patient had a favorably evolution, without complications due to the stone migration. Postoperative MRC was performed, without evidence of endoluminal images in the bile duct. CONCLUSIONS: Biliary pathology is dynamic, with the possibility of gallstone migration, even for large gallstones and complicated cases. Although ultrasound and MRI have high sensitivy for diagnosis; IOC is essential to diagnose and treat lithiasic pathology, resolving it in a single operating time, avoiding multiple procedures.