Nivel líquido-grasa intravesical secundario a perforación vesical silente tras resección transuretral de carcinoma urotelial no músculo-invasivo / Intravessical Fat-Fluid Level Secondary to Silent Bladder Perforation After Transurethral Resection of Non-Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma

RESUMEN

Los tumores vesicales no músculo-invasivos se definen como lesiones papilares limitadas a la mucosa vesical o que invaden la lámina propia, además de los tumores de morfología plana y alto grado limitados a la mucosa (carcinoma in situ [CIS]). La confirmación diagnóstica se produce tras el análisis histológico de la muestra obtenida en la resección transuretral (RTU) de vejiga, que en los tumores Ta-T1 requiere la resección completa de todas las lesiones, incluyendo parte del músculo detrusor, lo que constituye, también, el método terapéutico. En el caso del CIS, que puede simular inflamación o no ser visible en la cistoscopia, son necesarias múltiples biopsias aleatorias de la vejiga. La perforación iatrogénica de la vejiga es el segundo evento adverso más frecuente del mencionado procedimiento; esta solución de continuidad en la pared puede dar lugar a la migración de grasa hacia el interior de la vejiga, que en las pruebas de imagen se traduce en la formación de un nivel líquido-grasa intravesical, hallazgo infrecuente, que a su vez posee un amplio diagnóstico diferencial, que abarca causas primarias, infecciosas y traumáticas, pero no previamente descrito como una complicación de la RTU. Se presenta el caso de un paciente asintomático con un nivel líquido-grasa intravesical secundario a perforación extraperitoneal de vejiga, tras la resección transuretral de un carcinoma urotelial no músculo-invasivo en la cúpula vesical.

ABSTRACT

Non-muscle-invasive bladder tumours are defined as papillary lesions limited to the bladder mucosa or invading the lamina propia, in addition to flat morphology and high-grade tumors limited to the mucosa (carcinoma in situ [CIS]). Diagnostic confirmation occurs after histological analysis of the sample obtained in the transurethral resection of the bladder (TURB), which in Ta-T1 tumours requires complete resection of all lesions, including part of the detrusor muscle, being in these cases also the therapeutic method. In the case of CIS, which may simulate inflammation or not be visible in cystoscopy, multiple random bladder biopsies are necessary (2). Iatrogenic bladder perforation is the second most frequent adverse event of this procedure; This solution of continuity in the wall can lead to the migration of fat into the bladder, which in imaging tests results in the formation of an intravesical fat-fluid level, a rare finding, which in turn has a broad differential diagnosis that covers primary, infectious and traumatic causes, but not previously described as a complication of TURB. We report the case of an asymptomatic patient with presence of intravesical fat-fluid, secondary to extra-peritoneal bladder perforation, after transurethral resection of a non-muscleinvasive urothelial carcinoma in the bladder dome.