Ensino das habilidades básicas de colonoscopia: os padrões de qualidade e segurança podem ser atendidos em um centro universitário / Teaching basic colonoscopy skills: quality and safety standards can be fulfilled in an outpatient university center

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Recent studies have shown that endoscopy fellows can perform colonoscopy effectively and safely. However, little is known about the performance of surgical residents without prior knowledge of endoscopic techniques. OBJECTIVE: To assess whether quality indicators were met at an outpatient endoscopy center and whether surgical residents, without prior upper or lower endoscopy skills, could perform colonoscopy adequately. METHODS: A prospective non-randomized cohort study was undertaken. All exams were performed either by assistant physicians or by residents. Quality measures were compared between those groups. RESULTS: A total of 2720 colonoscopies were analyzed. In the resident group, we observed older patients (57.7±12.7 years vs 51.5±14.5 years, P<0.001), a higher prevalence of screening colonoscopies (52% vs 39.4%, P<0.001) and a higher prevalence of colorectal cancer (6.4% vs 1.8%, P<0.001). The cecal intubation rate was higher in the attending group (99.9% vs 89.3%; P<0.001). The polyp detection rate was 40.8%, and no differences were observed between the studied groups. The residents had a higher rate of perforation in all exams (0.4% vs 0%; P=0.02). Postpolypectomy bleeding and 7-day readmission rates were the same (0.2%). All readmissions in 7 days occurred due to low digestive bleeding, and none required intervention. CONCLUSION: Quality indicators were met at a university outpatient endoscopy center; however, medical residents achieved lower rates of cecal intubation and higher rates of perforation than the attending physicians.

RESUMO

RESUMO CONTEXTO: Estudos recentes mostraram que médicos em treinamento podem realizar a colonoscopia de maneira eficaz e segura. No entanto, pouco se sabe sobre a performance dos médicos residentes de cirurgia sem o conhecimento prévio das técnicas endoscópicas. OBJETIVO: Avaliar se os indicadores de qualidade foram atendidos em um centro de endoscopia ambulatorial e se os residentes de cirurgia, sem habilidades anteriores em endoscopia alta ou baixa, realizaram a colonoscopia de forma adequada. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo não randomizado. Todos os exames foram realizados por médicos assistentes ou residentes. Os indicadores de qualidade foram comparados entre esses grupos. RESULTADOS: Um total de 2.720 colonoscopias foram analisadas. No grupo de médicos residentes, observamos pacientes mais velhos (57,7±12,7 anos vs 51,5±14,5 anos, P<0,001), maior prevalência de colonoscopias de rastreamento (52% vs 39,4%, P<0,001) e maior prevalência de câncer colorretal (6,4% vs 1,8%, P<0,001). A taxa de intubação cecal foi maior no grupo de médicos assistentes (99,9% vs 89,3%; P<0,001). A taxa de detecção de pólipos foi de 40,8% e não foram observadas diferenças entre os grupos estudados. Os médicos residentes tiveram maior índice de perfuração (0,4% vs 0%; P=0,02). O sangramento pós-polipectomia e as taxas de readmissão em 7 dias foram iguais (0,2%). Todas as readmissões em 7 dias ocorreram devido a hemorragia digestiva baixa e nenhuma intervenção foi necessária. CONCLUSÃO: Os indicadores de qualidade foram alcançados em um centro de endoscopia universitário; no entanto, os médicos residentes alcançaram taxas mais baixas de intubação cecal e taxas mais altas de perfuração do que os médicos assistentes.