Encefalopatía posterior reversible en niño trasplantado de corazón / Posterior reversible encephalopathy in a child transplanted of heart

RESUMEN

Resumen La encefalopatía posterior reversible es un síndrome clínico-radiológico caracterizado por hipertensión arterial, cefalea, alteraciones visuales, convulsiones y delirium. Radiológicamente, se observa edema vasogénico en regiones subcorticales con predilección por los lóbulos posteriores del cerebro. Ha sido asociada con trasplante de órgano sólido, hipertensión arterial y uso de medicamentos inmunosupresores, como los anticalcineurínicos. Se reporta el caso de un niño de seis años quien inició con cefalea, cifras tensionales elevadas, irritabilidad, agresividad y por momentos agitado cinco días después de recibir un trasplante ortotópico de corazón y un día después de inicio de tacrolimus. El tratamiento incluyó manejo sintomático con antihipertensivos y anticonvulsivantes, además del aumento progresivo del inmunosupresor hasta niveles terapéuticos en sangre para disminuir el riesgo de rechazo del injerto. El síndrome de encefalopatía posterior reversible debe ser considerado en pacientes trasplantados de corazón que reciben inhibidores de la calcineurina y presentan síntomas neurológicos.

ABSTRACT

Abstract Posterior reversible encephalopathy is a clinic-radiological syndrome characterized by arterial hypertension, headache, visual disturbances, seizures and delirium. Radiologically, vasogenic edema is observed in subcortical regions with predilection for the posterior lobes of the brain. It has been associated with solid organ transplantation, arterial hypertension and the use of immunosuppressive drugs such as anticalcineurin. We report the case of a six-year-old boy who started with headache, elevated blood pressure, irritability, aggressiveness and at times agitated five days after receiving an orthotopic heart transplant and one day after starting tacrolimus. His treatment included symptomatic management with antihypertensives and anticonvulsants, in addition to a progressive increase in immunosuppressant to therapeutic blood levels to reduce the risk of graft rejection. Reversible posterior encephalopathy syndrome should be considered in heart transplant recipients receiving calcineurin inhibitors who present neurological symptoms.