Evidencia en analgesia neuroaxial / Evidence in neuraxial analgesia

RESUMEN

Resumen: La analgesia epidural ha mostrado ser superior a la parenteral en cirugía abierta de abdomen, tórax y miembros pélvicos. Además del control de dolor, la analgesia epidural ha mostrado mejorar otros desenlaces como complicaciones respiratorias, intestinales, cardíacas y vasculares. El epidural torácico es preferible al lumbar en cirugía de tórax y abdomen. La inserción del catéter recomendada es de 5 cm a partir de la distancia a la que se identifica el espacio epidural. Se recomienda utilizar soluciones combinadas de anestésico local (bupivacaína, ropivacaína o levobupivacaína) y opioide. La analgesia intratecal con morfina provee buen control de dolor en el corto plazo. Sin embargo, se asocia con mayor incidencia de depresión respiratoria que la administración intravenosa del opioide.

ABSTRACT

Abstract: Epidural analgesia is superior to the parenteral route in thoracic, abdominal and lower limb surgery. Besides pain control, epidural analgesia has shown to improve other outcomes, including respiratory, digestive, cardiac and vascular complications. Thoracic epidural is preferable to lumbar catheter in thoracic and abdominal surgery. Recommended insertion depth is 5 cm from the epidural space. Use of local anesthetic (ropivacaine, bupivacaine or levobupivacaine) plus opioid (most commonly fentanyl) solutions is best recommended. Intrathecal analgesia provides good pain control in the short-term; it is associated with greater incidence of respiratory depression than IV opioids.