Anestesia multimodal e o manejo da dor aguda pósoperatória em pacientes adultos submetidos a cirurgia bariátrica: revisão sistemática / Multimodal anesthesia and acute postoperative pain management in adult patients undergoing bariatric surgery: systematic review

RESUMO

Na última década, o número de procedimentos bariátricos cresceu exponencialmente. A anestesia em pacientes obesos com comorbidades apresenta um conjunto de desafios para os anestesiologistas. Um dos desafios é manter a analgesia pós-operatória e ao mesmo tempo que diminuir os efeitos colaterais relacionados ao uso de opioides. Deste modo, o presente trabalho tem por finalidade, avaliar a eficácia da anestesia multimodal no controle da dor aguda e a redução do uso de opioides no pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgias bariátricas. Trata-se de uma revisão sistemática, onde o tema foi abordado a partir de uma consulta de artigos publicados nas bases "Descritores em Ciência da Saúde" (DeCS) disponibilizada pela Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde (LILACS), ScientificElectronic Library Online (SciELO); Medical Literature Online (Medline) e National Center for Biotechnology Information (PubMed ­ NCBI) na língua inglesa e espanhola entre os anos de 2017 e 2021. As Palavras chaves foram post "operative", "adult and multimodal", "bariatric surgery". Dos 16 artigos utilizados para a revisão sistemática, 50,00% são de origem europeia, seguido por artigos de origem Norte-americana (18,75%) e por artigos Brasileiros (12,50%). A maior parte das publicações ocorreram nos anos de 2019 (37,50%) e 2020 (31,25%). Entre os trabalhos avaliados, 62,50% apresentaram redução da dor e 75,00% obtiveram redução no uso de opioides pós-operatório. Entre os principais tratamentos utilizados nos experimentos, destacam o uso da cetamina, presente em 18,75% dos artigos e o uso de bupivacaina e paracetamol, ambos presentes em 12,50% dos trabalhos. O uso da cetamina diminuíram consideravelmente a quantidade de opioides. Já o uso da bupivacaína demonstrou redução do uso de opioides e a diminuição da dor. Além disso, trabalhos utilizando aplicação de Vitamina E nas anastomoses, associados a analgésicos não-esteroidais (AINES), fentanil ou metadona na indução, apresentaram resultados positivos sobre a redução da dor e queda no uso de opioides pós-operatório. Deste modo, nota-se que o tratamento da dor pós-operatória após procedimentos bariátricos é um componente importante para reduzir o tempo de internação hospitalar e outras complicações, além de melhorar o bem-estar do paciente. Porém novos estudos devem ser realizados para confirmar o uso de anestesia multimodal em pacientes bariátricos, para que possam ser feitos novos protocolos de anestesias multimodal. Palavras-chave "cirurgia multimodal", "cirurgia bariátrica", anestesia multimodal.