Hipotermia no tratamento de encefalopatia hipóxico isquêmica de pacientes neonatais / Hypothermia in the treatment of ischemic encephalo-hypoxic neonatal patients

RESUMO

A encefalopatia neonatal consiste em uma síndrome caracterizada por disfunção neurológica com início no primeiro dia de vida, que se manifesta por dificuldade em iniciar e manter a respiração, diminuição do tônus e reflexos, depressão do estado de consciência e convulsões.1 Atinge de um a oito por cada 1000 nascimentos e é uma causa importante de morbilidade e mortalidade. 3,4 Essa lesão resultante do insulto produzido no cérebro do recém nascido geram um problema de saúde pública de difícil solução.3 Nos últimos anos têm sido testadas várias alternativas terapêuticas farmacológicas para tentar evitar o estabelecimento da lesão secundária. Nesse sentido, a hipotermia induzida tem-se mostrado uma técnica segura e eficaz na redução do risco de morte ou seqüelas na EHI moderada a grave em recém-nascidos (RN) de termo sujeitos a asfixia perinatal aguda.15, 16, 17, 18 O objetivo desse trabalho consiste em fornecer a potencialidade terapêutica da hipotermia induzida para neuroproteção do paciente recém-nascido que foi tratados conforme o protocolo estabelecido pela unidade de terapia intensiva neonatal do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. Foi realizada revisão da literatura, em artigos científicos e livros textos, comparando a técnica adota, os resultados esperados. Foi realizado teste neurológicos de desenvolvimento (Denver) que apontassem o prognostico desse paciente. O resultado observado no seguimento clinica do paciente mostrou-se mais otimista em relação ao prognóstico após a terapia de hipotermia. O paciente não apresentou convulsões, embora mantivesse o uso do anticonvulsivante. Além disso, o EEG realizado após o tratamento apresentou um padrão normal e o desempenho nos teste de neurodesenvolvimento DDST alcançou uma pontuação excelente nas quatro áreas de exigência para idade durante esses seis meses na avaliação seriada. Hipotermia induzida foi recentemente considerada a terapêutica de eleição na EIH, devendo ser oferecida a todos os recém nascidos com EHI moderada a grave. Esta recomendação é baseada na evidência obtida em estudos aleatorizados de elevada qualidade, que mostraram de forma consistente a redução da mortalidade e seqüelas graves

ABSTRACT

Neonatal encephalopathy is a syndrome characterized by neurological dysfunction which begins in the first days of life, is manifested by difficulty in initiating and maintaining the breath, decreased muscle tone and reflexes, depression of consciousness and convulsion. It affects between one and eight per 1,000 births and is a major cause of morbidity and mortality. This injury resulting from the harm inflicted to the newborn's brain becomes a public health problem. In recent years several pharmacological therapeutic alternatives have been tested in order to prevent the establishment of secondary injury. In this sense, induced hypothermia has become a safe and effective technique in reducing the risk of death or sequelae in moderate to severe HIE in newborns of term subject to acute perinatal asphyxia. The aim of this study is to provide the therapeutic potential of induced hypothermia for neuroprotection of the newborn patient treated according to the protocol established by the neonatal intensive care unit of the "Hospital Evangélico" in Curitiba, Brazil. A literature review was performed in cientific articles and textbooks, comparing the adopted techniques and the expected results. Neurological development tests (Denver) were performed in order to point the prognosis of these patients. The results observed in clinical follow-up was more optimistic about the prognosis after treatment of hypothermia. The patient had no convulsions, although he was under the use of anticonvulsants. Furthermore, the EEG performed after the treatment showed a normal pattern and the neurodevelopmental tests DDST achieved an excellent score in four areas of requirements for this age during those six months in serial evaluation. Induced hypothermia has recently been considered the preferred therapy in EIH, therefore, it should be offered to all newborns with moderate to severe HIE. This recommendation is based on evidence obtained in randomized studies of high quality, which consistently showed a reduction in mortality and serious sequelae