Festoons: compreensão de conceitos e customização de técnicas / Festoons: understanding the concepts and customization of techniques

RESUMO

Com o passar dos anos pode ocorrer na pálpebra inferior flacidez de pele, alteração do tônus e comprimento tarsal, pseudoherniação da gordura periorbital pelo enfraquecimento do septo orbitário, alargamento e adelgaçamento do músculo orbicular, e "festoons". "Festoons" são dobras de pele e músculo delimitadas pelo arcus marginalis, local onde há uma firme aderência do septo malar. Foram operados 34 pacientes no período de março de 2010 à março de 2015. Como critérios diagnósticos de "festoons" estabeleceu-se pálpebra inferior com excesso de pele e flacidez muscular delimitadas pelo arcus marginalis, frouxidão tarsal e pseudoherniação da gordura intra-orbital. Observou-se também vetor negativo na fenda palpebral. Na pálpebra inferior foi realizada incisão cutânea subciliar distando 2 mm dos cílios, dissecção do retalho cutâneo além do rebordo orbitário com liberação do septo malar, abertura da porção pré-tarsal do músculo orbicular desde lateralmente à órbita até medialmente sobre a bolsa de gordura medial. Abertura de todo o septo orbitário, ressecção das bolsas de gordura, septorrafia e ajuste da tensão septal com mononylon 6.0, suspensão muscular da pálpebra inferior como proposto por Mladick com mononylon 5.0. Cantopexia de Flowers, sem cantotomia, com mononylon 5.0 seguida de ancoramento cutâneo na incisão lateral com mononylon 6.0. Os pacientes foramacompanhados por 6 meses no pós-operatório. Existem várias opções para se atingir um bom resultado. O importante é com o tratamento reestabelecer ao máximo a anátomo-fisiologia prévia ao processo patológico. Nestes casos, pela alta complexidade, optamos por tratar cada estrutura individualmente, utilizando técnicas reprodutíveis e amplamente divulgadas

ABSTRACT

Trough the years can occur in the lower eyelid laxity of skin, change of tone and tarsal length, pseudo herniation of periorbital fat by weakening of the orbital septum, enlargement and thinning of the orbicularis oculi muscle, and "festoons". "Festoons" are folds of skin and muscle bounded by arcus marginalis, where there is a firm grip of malar septum. Were operated 34 patients in the period from March 2010 to March 2015. As diagnostic criteria for "festoons" was defined lower eyelid with excess of skin and muscle flaccidity bounded by arcus marginalis, laxity and tarsal pseudo herniation of periorbital fat. It was also observed negative vector in palpebral fissure. In the lower eyelid was performed subciliar cutaneous incision 2 mm below of eyelashes, undermining of the skin flap in addition to the orbital rimwith release of malar septum, opening of pre tarsal orbicularis oculi muscle from the orbit(laterally) to the medial fat pad(medially). Opening up of all the orbital septum, resection of theexcess of periorbital fat pads, septoraphy and septal tension adjust with 6.0 mononylon, muscle suspension of the lower eyelid as proposed by Mladick with 5.0 mononylon. Flowers's canthopexy, without canthotomy, using5.0 mononylon followed by anchoring of cutaneous lateral incision with 6.0 mononylon. Patients were postoperatively followed for 6 months. There are several manners to achieve a good result. The most important thing is the treatment reestablishes the anatomy and physiology priors to the pathological process. In these cases, due to the high complexity, we chose to treat each structure individually, using reproducible techniques and widely broadcasted