Influencia del polimorfismo de CYP3A4 y CYP3A5 en la farmacocinética de tacrolimus en receptores de trasplante renal. Revisión narrativa / Influence of CYP3A4 and CYP3A5 polymorphism of the pharmacokinetics of tacrolimus in renal transplant recipients. Narrative review

RESUMEN

El uso de inhibidores de calcineurina, en particular de tacrolimus como terapia inmunosupresora se ha generalizado a nivel mundial, permitiendo mejorar la tasa de sobrevida del injerto y la calidad de vida del paciente trasplantado. Con el acceso a los estudios de farmacogenética, los grupos de trasplante a nivel mundial se han visto motivados a realizar estudios genéticos que permitan interpretar la influencia de polimorfismos de genes como mTOR, PPP3CA, FK BP1A, FKBP2, y FOXP3, sin embargo, los más estudiados en la población trasplantada para optimizar la dosis de tacrolimus y ciclosporina son los polimorfismos del citocromo p450, CYP3A4 y CYP3A5.El objetivo de la presente revisión narrativa es examinar publicaciones recientes que estudien la relación entre el polimorfismo de CYP3A4/5 y el metabolismo de tacrolimus en pacientes trasplantados renales.Se revisó literatura reciente extraída de los sitios NCBI PubMed y PharmGKB.org en la que se hubiera investigado la influencia de los polimorfismos de CYP3A4/5 en el metabolismo de tacrolimus en trasplantados renales. Se identificó variaciones genéticas de CYP3A4/5 en pacientes trasplantados tratados con tacrolimus que permitirán a los médicos trasplantólogos dosificar de manera precisa el inmunosupresor. El uso de análisis farmacogenéticos permite determinar las variables genéticas del CYP3A4/5, y por lo tanto la toma de decisiones personalizadas en la dosis de inicio y de mantenimiento del inmunosupresor tacrolimus para alcanzar los niveles óptimos y con ello disminuir el riesgo de rechazo, de infecciones asociadas a inmunosupresión, y de toxicidad por el medicamento.

ABSTRACT

The use of the calcineurin inhibitor tacrolimus as immunosuppressive therapy, has become widespread world-wide, improving the graft's survival rate and the quality of life of the transplanted patient. With access to pharmacogenetic studies, transplant groups worldwide have been motivated to conduct genetic studies to inter-pret the influence of polymorphisms of genes such asmTOR, PPP3CA, FK BP1A, FKBP2, and FOXP3, however the most studied in the transplanted population to optimize the dose of tacrolimus and cyclosporine are those of cytochrome p450,CYP3A4 and CYP3A5. The objective of this narrative review is to examine recent publications studying the relationship betweenCYP3A4/5polymorphism, and tacrolimus metabolism in renal transplant patients. Literature extracted from the NCBI PubMed site and PharmGKB.org, from the past five years, which investigated the influence ofCYP3A4/5polymorphism on tacrolimus metabolism in renal transplants had been reviewed. Genetic variations ofCYP3A4/5 were identified in transplant patients treated with tacrolimus that will allow transplant physicians to dose the immunosuppressant accurately. The use of pharmacogenetic analyses makes it possible to determine the genetic polymorphisms ofCYP3A4/5, and therefore the decision-making cus-tomized at the starting and maintenance dose of the tacrolimus immunosuppressant to achieve optimal levels and thereby reduce the risk of rejection, immunosuppression-associated infections, and drug toxicity.