Mutação do promotor TERT no carcinoma anaplásico da tireoide: um relato de caso / TERT promoter mutation in anaplastic thyroid carcinoma: a case report

RESUMO

Introdução: o gene TERT codifica a subunidade catalítica da telomerase responsável pelo alongamento dos telômeros no final dos cromossomos. Mutações na região promotora do gene TERT resultam em superexpressão da subunidade catalítica e promovem aumento da atividade da telomerase, fatos que levam ao aumento da incidência do câncer. No carcinoma anaplásico da tireoide, essas mutações são preditores de pior prognóstico e estão associadas a comportamento clínico agressivo, incluindo alta frequência de recidivas, metástases a distância e morte específica pela doença. Objetivo: relatar o caso de uma paciente idosa portadora de carcinoma anaplásico da tireoide, cujo teste de sequenciamento genético revelou a mutação do promotor TERT C228T. Caso clínico mulher idosa, 66 anos, diagnosticada inicialmente com nódulo tireoidiano, o qual cresceu rapidamente em um curto período de tempo. Diante da suspeita de neoplasia maligna, a paciente foi submetida a tireoidectomia total, com realização de esvaziamento cervical. Os estudos anatomopatológico e imuno-histoquímico do tumor confirmaram o carcinoma. Estudos moleculares realizados a partir da tecnologia do sequenciamento de nova geração negaram a presença de fusões gênicas, porém detectaram a mutação TERT C228T. Discussão a identificação da mutação no promotor TERT C288T reforça a hipótese de que mutações TERT são frequentes em tumores tireoidianos mais agressivos, como é o caso do carcinoma anaplásico da tireoide. Conclusão: os dados apresentados neste estudo reforçam a premissa de que mutações no promotor TERT são preditores de pior prognóstico e de comportamento clínico mais agressivo.

ABSTRACT

Introduction: the TERT gene encodes the catalytic telomerase subunit responsible for elongating telomeres at the end of chromosomes. Mutations in the promoter region of the TERT gene result in overexpression of the catalytic subunit and promote increased telomerase activity, facts that lead to an increased incidence of cancer. In anaplastic thyroid carcinoma, these mutations are predictors of worse prognosis and are associated with aggressive clinical behavior, including a high frequency of relapses, distant metastases, and diseasespecific death. Objective: to report the case of an elderly patient with anaplastic thyroid carcinoma, whose gene sequencing test revealed a TERT C228T promoter mutation. Case report Elderly woman, 66 years old, initially diagnosed with a thyroid nodule, which grew rapidly in a short period of time. Given the suspicion of malignant neoplasm, the patient underwent total thyroidectomy, with neck dissection. The anatomopathological and immunohistochemical studies of the tumor confirmed the carcinoma. Molecular studies performed using next-generation sequencing technology denied the presence of gene fusions, but detected the TERT C228T mutation. Discussion: identification of the mutation in the TERT C288T promoter reinforces the hypothesis that TERT mutations are frequent in more aggressive thyroid tumors, such as anaplastic thyroid carcinoma. Conclusion: data presented in this study reinforce the premise that mutations in the TERT promoter are predictors of worse prognosis and more aggressive clinical behavior.