¿Un recuento elevado de leucocitos aleja la sospecha de dengue? Aportes al algoritmo diagnóstico / Does a high white blood cell count drive away the suspicion of dengue? Contributions to the diagnostic algorithm

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la utilidad del recuento leucocitario en pacientes con sospecha de dengue como predictor de ausencia de la enfermedad al momento de la consulta inicial al sistema de salud.Métodos: Estudio analítico de cohorte retrospectiva y test diagnóstico, que incluyó todos los pacientes atendidos en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre las SE 1/2015 y 7/2016 por sospecha de dengue, con seguimiento de laboratorio completo hasta confirmar o descartar la enfermedad (según guías argentinas).Resultados: Durante el periodo de estudio fueron atendidos 352 pacientes con sospecha de dengue. Incluimos los 180 pacientes que completaron el seguimiento (58 dengue confirmado, 122 dengue descartado). Edad mediana 37 años (RIC 28-47.5), sexo masculino 51,1% (IC95% 44-58). Entre aquellos con dengue confirmado, 46,6% (IC95% 33-60) eran casos autóctonos. El serotipo predominante fue DEN-1. En 43/45 pacientes con recuento leucocitario inicial ≥ 9000 se descartó el diagnóstico de dengue. El Valor Predictivo Negativo de este punto de corte es de 95,5% (IC95% 84.9-99.5).Conclusiones: Agregar un recuento leucocitario ≥9000 a los algoritmos actuales como criterio para alejar la sospecha de dengue al momento de la primera consulta podría mejorar significativamente el valor predictivo negativo de los mismos. Solo 1 de cada 20 pacientes que presentan recuento de leucocitos ≥ 9000 durante la primera consulta en este contexto tienen diagnóstico confirmado de dengue

ABSTRACT

Objective: To evaluate the value of leukocyte count in patients with suspected dengue as a predictor of absence of disease at the initial contact with the health system.Methods: Retrospective cohort analytical and diagnostic test study, which included all patients treated at Hospital Italiano de Buenos Aires between EW 1/2015 and 7/2016 with suspected dengue, complete laboratory monitoring and WBC in the EW of epidemiological reporting.Results: During the study period 352 patients with suspected dengue were treated. We included 180 patients who completed follow-up (58 confirmed dengue and 122 discarded dengue). Median age 37 years (IQR 28-47.5), male 51.1% (95% CI 44-58). Among those with confirmed dengue, 46.6% (95% CI 33-60) were autochthonous cases. The predominant serotypewas DEN-1. In 43/45 patients with an initial WBC ≥ 9000diagnosis of dengue was discarded. The negative predictivevalue of this cut-off point is 95.5% (95% CI 84.9-99.5).Conclusions: To add a leukocyte count ≥9000 as a criterionto the existing algorithms, in order to reduce the suspicion ofdengue at the time of the initial contact, could significantlyimprove their negative predictive value . Only 1 in 20 patientswith a WBC ≥ 9000 during the first contact with the healthsystem in this context has a confirmed diagnosis of dengue