Abscesos hepaticos en tiempos de pandemia (covid19) / Hepatic abscesses in time of pandemic (COVID 19)

RESUMEN

Introducción. Los abscesos hepáticos son infecciones focales supurativas. La Klebsiella pneumoniae es el agente etiológico más frecuente. Afecta principalmente a hombres de edad media, diabéticos, con afecciones hepáticas o en contexto de inmunodepresión. Se clasifican en abscesos colangíticos, pioflebíticos, hematógenos, por continuidad, traumáticos y criptogénicos, según mecanismo de producción. Se manifiestan con dolor abdominal en hipocondrio derecho, sd. febril y sd. colestásico en presencia de obstrucción de vía biliar. La ecografía, TAC y la Resonancia magnética de abdomen son los métodos de elección para determinar topografía y morfología de las colecciones. El tratamiento consiste en el drenaje oportuno de la colección por vía percutánea o quirúrgica, asociado al tratamiento antibiótico. Objetivos: 1. Análisis epidemiológico de abscesos hepáticos durante la Pandemia por Covid 19 en una Institución privada de Tucumán. 2. Estudiar la fisiopatología y agentes patógenos responsables de los mismos. 3. Comparar estadísticas con era similar no Covid 19. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron seis pacientes con diagnóstico de Absceso Hepático, cinco de ellos del período de la era Covid 19 y uno de la era no Covid 19. Las variables analizadas fueron cantidad de pacientes ingresados al Servicio, pacientes con absceso hepático, sexo, edad, comorbilidades, métodos de diagnóstico imagenológico utilizados, localización anatómica del absceso, número de lesiones, microbiología de la muestra quirúrgica y en sangre, tratamiento implementado, días desde el diagnóstico hasta la resolución, STROC y recidiva. Resultados: En el análisis epidemiológico se evidenció un notable descenso de la actividad quirúrgica en el periodo del 2020, respecto al mismo período del año previo, a predominio del mes de abril con un porcentaje de descenso del 52%, coincidiendo este período con el inicio de la cuarentena en la provincia. En nuestra serie resultaron todos masculinos, hipertensos y 3 de ellos diabéticos. Todos estudiados por ecografía y 3 complementaron con TAC con contraste EV. Fueron tratados en un promedio de 48hs desde el diagnóstico. Cultivos positivos, Klebsiella Pn (3), St aureus (1), E. Coli (1), Bacilo gram ­ (1). Hemocultivos 3 negativos, 2 positivos para Klebsiella Pn y 1 para St. Aureus. 3 pacientes fueron sometidos a drenaje percutáneo, 2 a laparoscópico y uno convencional. Se registraron 2 STROC IIIA y 1 IIIB. Un paciente obitó, el resto recibió alta sanatorial. Se registraron 2 recidivas. Conclusiones: Nuestros pacientes, en su totalidad masculinos y diabéticos, desarrollaron abscesos hepáticos piógenos; el agente patógeno más frecuente fue la Klebsiella Pneumoniae. Los abscesos criptogénicos fueron los más prevalentes. En las recidivas documentadas, se determinó misma ubicación topográfica y agente etiológico del primer episodio, lo que nos lleva a preguntarnos sobre la eficacia del tratamiento implementado en cada caso.

ABSTRACT

Introduction: liver abscess is a common infection. Klebsiella pneumoniae was de most frecuently etiologic agent. The patients were middle-aged men with diabetes, another liver afection or immunodepression context. According to the production mechanism, they are classified in colangitics, pyophlebics, haematogenes, by continuity, traumatic and cryptogrnics. Patients usually present with right upper quadrant, fever, colestasic síndrome when bile-way obstruction exist. Imaging techniques such as ultrasonography, computed tomography scanning and magnetic resonance are useful tools to demostrtate a space occupying lesión and morfology of liver abscess. Treatment consist in timely drainage by percutaneous or surgical route, plus antibiotic treatment. Objetives 1. Epidemiological análisis of liver abscesses during the pandemic Covid 19 in a private center in Tucumán. 2. Study physiology and pathogenic agents. 3. Campare statistics whit previusly period. Materials and methods: retrospective descriptive study. Six live abscess diagnosis patient were included, five of them included in stage Covid 19 and only one belong stage no Covid 19. Variables analysed number of patients belong to the Service, number of patients whit liver abscess diagnosis, sex, age, comorbilities, imaging methods, location and number of abscess, microbiology of surgical sample and blood, treatment, days from diagnosis to resolution, STROC and recidivation. Results: epidemiological análisis showed a decrease in surgeries in the period 2020, compared to the same period of the previous year, a predominance in April with a percentage decrease of 52%, coinciding with the start of quarantine in the province. All patients were male, hypertensive and 3 of them with diabetes. Al lof them studied by ultrasound and tomography with contrast. They were treated at 48hours of diagnosis. Microbiology of surgical sample positive Klebsiella Pn (3), St aureus (1), E. Coli (1), Bacillos gram ­ (1). Microbiology of blood 3 negative, 2 positive to Klebsiella Pn and 1 to St. Aureus. 3 patients were drainage by percutaneous , 2 by laparoscopic and 1 by surgical conventional. They registered 2 STROC IIIA y 1 IIIB. 1 patiente dead, the rest were external from hospital. Conclusions: our patients developed liver abscess, they were male, diabetics and the most frecuently agent was the Klebsiella pneumoniae. Criptogenics abscess were the most prevalent. The same topographic location in the liver and the etiologic agent was determined in recurrence. That´s why we wonder about the effectiveness of the treatment implemented.