Trastornos posoperatorios del metabolismo del calcio postiroidectomía / Postoperative calcium metabolism disorders after thyroidectomy

RESUMEN

Introducción: revisión narrativa que explica el panorama actual de la hipocalcemia y el hipoparatiroidismo como complicaciones de la tiroidectomía, su diagnóstico y tratamiento; con una descripción de las nuevas estrategias de prevención y tratamiento. Métodos: los motores de búsqueda utilizados fueron PubMed, Clinical Key, Embase, Cochrane y Lilacs, se incluyeron referencias en español e inglés, publicadas entre 2016 y 2020. Los artículos seleccionados se revisaron utilizando CONSORT, STROBE o PRISMA, según el caso. Resultados: fueron seleccionados 35 artículos que tenían relación directa con el tema, entre ellos metanálisis, revisiones sistemáticas, estudios prospectivos y observacionales, revisiones narrativas y consensos de expertos, procedentes de los cinco continentes. La hipocalcemia y el hipotiroidismo en sus dos formas se relacionan con la afectación de la vascularización de las glándulas paratiroides o su exérecis accidental, existiendo factores predisponentes propios del paciente, derivados de la técnica quirúrgica o la característica patológica de la lesión en el tiroides. Como estrategias de prevención disponemos de herramientas ópticas para definir en el perioperatorio la disposición de las paratiroides; además existe la posibilidad de autotrasplantarlas al identificarlas en la pieza anatómica. El mejor marcador del estado metabólico del calcio es la PTHi. Conclusiones: la preservación de las paratiroides y de su irrigación es la mejor estrategia para prevenir los trastornos posoperatorios del calcio

ABSTRACT

Introduction: narrative review explaining the current picture of hypocalcemia and hypoparathyroidism as complications of thyroidectomy, describing new strategies employed for their diagnosis and treatment. Methods: searches in the PubMed, Clinical Key, Embase, Cochrane and Lilacs databases; references in Spanish and English, published between 2016 and 2020 were included. The selected articles were reviewed using CONSORT, STROBE or PRISMA, as appropriate. Results: 35 articles directly related with the topic were selected, including meta-analyses, systematic reviews, prospective and observational studies, narrative reviews and expert consensus, on all five continents. The two forms of hypocalcemia and hypoparathyroidism can result from devascularization or accidental removal of the parathyroid glands, patient-specific factors, or from the surgical technique or the pathological characteristics of the thyroid lesion. Preventive strategies include the use of optical tools for preoperative determination of parathyroid glands location; as well as the possibility of autotransplantation after confirming parathyroid tissue in the biopsy specimen. The best marker of calcium metabolism is iPTH. Conclusions: preservation of the parathyroid glands and their irrigation is the best strategy to prevent postoperative calcium disorders.