Modeling of covariates predicting renal allograft failure within six months after transplantation / Modelagem das covariáveis preditivas para falência do enxerto renal até seis meses do transplante

ABSTRACT

INTRODUCTION: Kidney transplantation (KT) is the renal replacement therapy (RRT) of choice for patients with chronic kidney disease (CKD). However, not every KT is successful and some patients persist on RRT. OBJECTIVE: To model a logistic regression with pre- and post-KT risk covariates capable of predicting secondary allograft dysfunction in need of RRT or reaching stage V of CKD until the first six months post-KT. METHODS: Cohort with KT recipients from Northeastern Brazil. Medical records of KT performed between 2011-2018 were analyzed. KT-recipients with insufficient data or who abandoned follow-up were excluded. The covariables analyzed were demographic; infectious; pre- and post-KT comorbidities; panel reactive-antibodies; number of HLA mismatches; acute rejection episodes mediated by T-cell (ACR) or antibodies (AAR) six months after KT; and laboratory tests six months after KT. RESULTS: Covariates with higher risk for the analyzed outcomes six months after KT were elderly KT recipients (OR1.41; CI95%1.01-1.99), time between onset of RRT and KT (ΔT-RRT&KT)>10years (OR3.54; CI95%1.27-9.87), diabetes mellitus (DM) pre-KT (OR3.35; CI95%1.51-7.46), pyelonephritis (OR2.45; CI95%1.24-4.84), polyomavirus nephropathy (OR4.99; CI95%1.87-13.3), AAS (OR4.82; CI95%1.35-17.2), 24h-proteinuria ≥300mg/24h (OR5.05; CI95%2.00-12.7) and serum calcium (Ca) <8.5mg/dL (OR4.72; CI95%2.00-11.1). The multivariate model presented an accuracy of 88.1% and the mean variance inflation factor is 1.81. CONCLUSION: Elderly-recipients, ΔT-RRT&KT>10 years, pre-KT DM, and post-KT aggressions until six months (pyelonephritis, polyomavirus nephropathy, ABMR, 24h-proteinuria≥300mg/24h, and Ca<8.5mg/dL) are associated with high predictive power for secondary allograft dysfunction in need of RRT or reaching CKD stage V until the first six months post-KT.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Transplante renal (TR) é a terapia renal substitutiva (TRS) de escolha para pacientes com doença renal crônica (DRC). Entretanto, nem todo TR é bem-sucedido e alguns pacientes persistem em TRS. OBJETIVO: Modelar uma regressão logística com covariáveis de risco pré e pós-TR preditora da disfunção secundária do aloenxerto com necessidade de TRS ou alcance ao estágio V da DRC até os primeiros seis meses pós-TR. MÉTODOS: Coorte com receptores transplantados realizado em hospital no Nordeste brasileiro. Analisou-se registros médicos dos TR realizados entre 2011-2018. Receptores com dados insuficientes ou que abandonaram seguimento foram excluídos. Foram analisadas covariáveis demográficas; infecciosas; comorbidades pré e pós-TR; painel de reatividade; incompatibilidades de HLA; episódios de rejeições agudas mediadas por células-T ou por anticorpos; exames laboratoriais seis meses pós-TR. RESULTADOS: Receptores idosos (OR1,41; IC95%1,01-1,99), tempo entre início da TRS e TR (∆T-TRS&TR)>10 anos (OR3,54; IC95%1,27-9,87), diabetes mellitus (DM) pré-TR (OR3,35; IC95%1,51-7,46), pielonefrite (OR2,45; IC95%1,24-4,84), nefropatia por poliomavírus (OR4,99; IC95%1,87-13,3), RAMA (OR4,82; IC95%1,35-17,2), proteinúria de 24h (Pt24h) ≥300mg/24h (OR5,05; IC95%2,00-12,7) e cálcio sérico (Ca)<8,5mg/dL (OR4,72; IC95%2,00-11,1) foram identificadas como covariáveis de maior risco para os desfechos analisados até seis meses pós-TR. O modelo multivariado apresentou acurácia de 88,1% e fator de inflação da variância médio de 1,81. CONCLUSÃO: Receptores idosos, ∆T-TRS&TR>10anos, DM pré-TR e agressões até seis meses pós-TR (pielonefrite, nefropatia por poliomavírus, RAMA, Pt24h≥300mg/24h e Ca<8,5mg/dL), apresentam alto poder preditivo para disfunção secundária do aloenxerto com necessidade de TRS ou alcance ao estágio V da DRC até os primeiros seis meses pós-TR.