Presentación atípica de pie diabético en pacientes pos-COVID-19 / Atypical presentation of diabetic foot in post-COVID-19 patients

RESUMEN

Resumen La atención de pacientes con pie diabético se vio afectada luego de la aparición de COVID-19, ya que los sistemas de salud debieron dar prioridad a la atención de dicha enfermedad y se restringió el control de las enfermedades crónicas. Existen algunas comunicaciones sobre el aumento de las amputaciones durante la pandemia, el cual fue atribuido principalmente a la falta de controles de los pacientes con diabetes y pie diabético. Esto pudo haber influido en la consulta tardía y en la aparición de presentaciones más graves. Presentamos los casos de tres pacientes con reciente enfermedad por COVID-19 que desarrollaron una forma atípica de pie diabético grave y rápidamente evolutiva cuyo desenlace fue la amputación mayor. Una posible explicación estaría relacionada a que los pacientes con COVID-19 tienen mayor riesgo de enfermedad trombótica, tanto venosa como arterial, debido a la intensa respuesta inflamatoria, la activación plaquetaria, la disfunción endotelial y la estasis sanguínea por inmovilización, que se asocia a esta enfermedad. Esto podría agravar la isquemia crónica que desarrollan las personas con diabetes, causada por el estado metabólico anormal que favorece la ateroesclerosis de todo el árbol vascular.

ABSTRACT

Abstract Medical attention of patients with a diabetic foot has been disrupted since de COVID-19 pandemic began, because health systems had to provide care to those patients affected by this disease to the detriment of the control of chronic diseases. Several reports show an increase in amputations during the pandemic, primarily due to the lack of health controls in patients suffering from diabetes or diabetic foot. This could have resulted in later consultation and more severe presentations. We describe three medical cases that had recently been affected by COVID-19 and developed a rare and rapidly evolving diabetic foot that required a major amputation. One possible explanation for this atypi cal presentation could be that COVID-19 predisposes patients to vein and arterial thrombosis due to systemic inflammation, platelet activation, endothelial dysfunction and stasis from prolonged immobility. This could have exacerbated chronic ischemia secondary to diabetes in which metabolic disturbances often seen in these patients predispose to atherosclerosis.