Análise de marcadores não-invasivos de fibrose em portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica

RESUMO

Introdução: o diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), é realizado pela biópsia hepática que direciona o seu tratamento. Como desvantagens da biópsia, têm-se o custo do procedimento, a possibilidade de erro amostral e a morbidade. Visando minimizar e/ou direcionar a indicação da biópsia hepática, marcadores não-invasivos têm sido propostos para avaliar fibrose em portadores de DHGNA. Objetivos: Analisar a eficácia dos escores não­invasivos de fibrose APRI e FIB-4 na avaliação de pacientes com DHGNA e verificar o seu benefício na prática clínica. Métodos: Estudo transversal incluindo pacientes com DHGNA submetidos à biópsia de fígado. Definiu-se como fibrose significante, o estádio maior ou igual a dois na biópsia, usada como padrão-ouro. Curvas ROC foram utilizadas para avaliar o desempenho diagnóstico dos escores em predizer a presença ou ausência de fibrose significativa. Resultados: Foram incluídos 33 pacientes adultos, com média de idade 46,4 ± 11,05 anos. Foram considerados como pontos de corte para fibrose não significativa, os valores iguais ou menores do que 0,33 e 1,3 para o APRI e o FIB-4, respectivamente. As AUROC foram 0,68 para o APRI e 0,63 para o FIB-4. A presença de cirrose foi considerada nos pontos de corte 1 e 2,67 para o APRI e FIB-4, respectivamente. Os VPP e VPN para excluir fibrose significativa foram: APRI 90% e 46,15% e para o FIB-4 de 85,18% e 66,66%, respectivamente. O procedimento poderia ter sido corretamente evitado em 54,5 % com o APRI e 66,7 % com o FIB-4, se restringíssemos a indicação de biópsia hepática aos indivíduos com valores intermediários de cada escore. Conclusão: Embora os modelos APRI e FIB-4 tenham apresentado sensibilidade e especificidade sub-ótimas para diferenciar fibrose significativa, para a maioria dos pacientes a biópsia poderia ter sido evitada com a aplicação dos escores, o que corrobora sua utilização na prática clínica.