Efectos óseos de la cirugía bariátrica / Effects of bariatric surgery on bone

RESUMEN

La cirugía bariátrica es un recurso terapéutico cuyo uso para el manejo de la obesidad mórbida crece rápidamente. La intervención induce varios cambios en el perfil hormono-metabólico de los pacientes disminuye la absorción de calcio, caen los niveles de vitamina D, se produce un hiperparatiroidismo secundario que acelera el recambio óseo, aumentan algunas citoquinas como la adiponectina, el GLP-1 y la esclerostina, y disminuyen otras como la leptina, la ghrelina, el GIP y la amilina. El estradiol cae por disminución de la aromatización periférica de la testosterona. Hay disminución de la carga mecánica en el esqueleto, especialmente en los miembros inferiores. Todo esto lleva a pérdida de la masa ósea, que es variable y más marcada en el fémur proximal que en la columna. El riesgo de fractura aumenta, aunque no todas las series lo han demostrado. Los pacientes con marcada disminución del peso corporal poscirugía deberían ser controlados, procurandoun buen aporte de calcio y otros nutrientes, la suplementación con vitamina D y el monitoreo de la densitometría ósea. (AU)

ABSTRACT

Bariatric surgery is a therapeutic resource for the management of morbid obesity; its use is growing rapidly. The intervention induces several changes in the hormonal and metabolic profile of patients decreased calcium absorption, falling levels of vitamin D, secondary hyperparathyroidism which accelerates bone turnover; increased level of some cytokines such as adiponectin, GLP-1 and sclerostin, and decreased levels of others such as leptin, ghrelin, GIP and amylin. Estradiol falls due to decreased peripheral aromatization of testosterone. There is a decrease in the mechanical load on the skeleton, especially in the lower limbs. All this leads to loss of bone mass, which is variable and more marked in the proximal femur than in the spine. The risk of fracture increases, although it has not been shown in all series. Patients with marked decrease in body weight after bariatric surgery should be controlled carefully to insure a good supply of calcium and other nutrients, vitamin D supplementation, and the monitoring of bone mineral density. (AU)