Protocolo laxativo para o controle da constipação intestinal em doentes com dor oncológica / Laxative protocol for constipation management in oncological pain patients

RESUMO

O estudo objetivou analisar a efetividade de um protocolo para manejo da constipação intestinal relacionada ao uso de opiáceos e a adesão dos doentes a esse protocolo. O protocolo constou de recomendações de uso diário de fibras (40 g de farelo de trigo, que equivale a aproximadamente 17 g de fibra), líquido (6 a 8 copos), emoliente (10 ml) e de supositórios e enemas, quando não houvesse evacuação por um período de 3 dias. Participaram 50 doentes oncológicos em início de protocolo analgésico e laxativo. Os doentes foram acompanhados por um período de 2 meses e submetidos a 6 avaliações. A maior parte dos doentes evacuou, em média, a cada 1 ou 2 dias (78%), apresentando fezes de consistência dura (74%). O índice médio de constipação durante a tratamento avaliado pela escala de McMillan (escores de 0 a 16), foi de 6,6, compatítvel com constipação moderada e superior ao índice observado no início do protocolo. O protocolo foi efetivo pleno (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido e óleo mineral) em 8% do doentes; efetivo parcial (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido, óleo mineral e supositório) de em 64% e pouco efetivo (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido, óleo mineral, supositório e enema) em 28% dos doentes. A maior parte dos doentes apresentou adesão plena ao farelo de trigo (84%), adesão parcial ao líquido (74%) e adesão insuficiente ao óleo (54%). Não se observaram relações entre a efetividade do protocolo e a adesão ao farelo de trigo (p = 0,370), ao consumo de líquidos (p = 0.177) e ao uso de emoliente (p=0.991). Observou-se que a maior parte dos doentes utlizou supositório de glicerina para evacuar. Tal fato sugere que o supositório possa ser incluído no protocolo padrão.

ABSTRACT

The purpose of this study was to assess the effectiveness of a protocol for managing the constipation related to the use of opiates and patients' compliance with this protocol. The protocol consisted of recommendations for daily use of fibers (40 g of wheat bran, equivalent to approximately 17 g of fiber), liquid (6 to 8 glasses), emolient (10 ml), and suppositories and enemas, in cases of non-evacuation for a period of three days. The study fifty cancer patients starting an analgesic and laxative protocol. Patients were followed up for a period of two months and were submitted to six evaluations. Most of the patients evacuated, in average, every one two days (78%), and hard solid feces (74%). The average rate of constipation during the treatment, evaluated according to the McMillan scale (scores from 0 to 16) was 6.6, consistent with moderate constipation and above the rate observed in the beginning of the protocol. The protocol was fully effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid and mineral oil) for 8% of the patients; partially effective (where evacuation occurred with the use of the fiber, liquid, mineral oil and suppository) for 64%, and litlle effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid, mineral oil, suppository and enema) for 28% of the patients. Most of the patients showed full compliance with the wheat bran (84%), partial compliance with liquid (74%), and insufficient compliance with the oil (54%). No relationship between effectiveness of the protocol and compliance with wheat bran (p = 0.370), consumption of liquids (p = 0.177), and use of emollient (p = 0.991) was found. It was observed that most of the used glycerin suppository to evacuate. This fact suggest that the suppository may be included in the standard protocol.