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Desempenho Diagnóstico da Angiotomografia Computadorizada e da Avaliação Seriada de Troponina Cardíaca Sensível em Pacientes com Dor Torácica e Risco Intermediário para Eventos Cardiovasculares / Diagnostic Performance of Coronary Tomography Angiography and Serial Measurements of Sensitive Cardiac Troponin in Patients With Chest Pain and Intermediate Risk for Cardiovascular Events
Soeiro, Alexandre de Matos; Biselli, Bruno; Leal, Tatiana C.A.T.; Bossa, Aline Siqueira; César, Maria Cristina; Jallad, Sérgio; Goldstein, Priscila Gherardi; Guimarães, Patrícia Oliveira; Serrano Jr, Carlos Vicente; Nomura, Cesar Higa; Nakamura, Débora; Rochitte, Carlos Eduardo; Soares, Paulo Rogério; Oliveira Jr., Múcio Tavares de.
  • Soeiro, Alexandre de Matos; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Biselli, Bruno; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Leal, Tatiana C.A.T.; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Bossa, Aline Siqueira; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • César, Maria Cristina; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Jallad, Sérgio; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Goldstein, Priscila Gherardi; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Guimarães, Patrícia Oliveira; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Serrano Jr, Carlos Vicente; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Nomura, Cesar Higa; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Nakamura, Débora; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Rochitte, Carlos Eduardo; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Soares, Paulo Rogério; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
  • Oliveira Jr., Múcio Tavares de; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Instituto do Coração. São Paulo. BR
Arq. bras. cardiol ; 118(5): 894-902, maio 2022. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1374375
RESUMO
Resumo Fundamento A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05. Resultados Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%). Conclusão ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.
ABSTRACT
Abstract Background Coronary tomography angiography (CTA) has been mainly used for chest pain evaluation in low-risk patients, and few data exist regarding patients at intermediate risk. Objective To evaluate the performance of serial measures of sensitive troponin and CTA in intermediate-risk patients. Methods A total of 100 patients with chest pain, TIMI risk scores of 3 or 4, and negative troponin were prospectively included. All patients underwent CTA and those with coronary stenosis ≥ 50% were referred to invasive coronary angiography. Patients with coronary lesions <50% were discharged and contacted 30 days later by a telephone call to assess clinical outcomes. Outcomes were hospitalization, death, and myocardial infarction at 30 days. The comparison between methods was performed by Kappa agreement test. The performance of troponin measures and CTA for detecting significant coronary lesions and clinical outcomes was calculated. Results were considered statistically significant when p < 0.05. Results Coronary stenosis ≥ 50% on CTA was found in 38% of patients and significant coronary lesions on coronary angiography were found in 31 patients. Two clinical events were observed. Kappa agreement analysis showed low agreement between troponin measures and CTA in the detection of significant coronary lesions (kappa = 0.022, p = 0.78). The performance of CTA for detecting significant coronary lesions on coronary angiography or for predicting clinical events at 30 days was better than sensitive troponin measures (accuracy of 91% versus 60%). Conclusion CTA performed better than sensitive troponin measures in the detection of significant coronary disease in patients with chest pain and intermediate risk for cardiovascular events.


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Type of study: Diagnostic study / Etiology study / Prognostic study / Risk factors Language: Portuguese Journal: Arq. bras. cardiol Journal subject: Cardiology Year: 2022 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: Universidade de São Paulo/BR

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