Progression to chronic kidney disease according to albumin uria in diabetic nephropathy patients with preserved renal function / Progresión a enfermedad renal crónica según albuminuria en pacientes con nefropatía diabética con función renal preservada

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Albuminuria predicts progression of diabetic nephropathy (DN) but lacks specificity and sensitivity for the diagnosis of chronic kidney disease (CKD) and progressive decline in estimated glomerular filtration rate (eGFR). We evaluated the decline in renal function in patients with DN and analyzed the prognosis of renal function according to the level of albuminuria and the incidence of cardiovascular disease (CVD), cerebrovascular diseases, and peripheral artery disease (PAD) according to the level of albuminuria. Methods: This retrospective study included 331 patients with eGFR >60 mL/min/1.73 m2 and urinary albumin/creatinine (Cr) ratio (ACR) >30 mg/g Cr who were treated at the Chungnam National University Hospital between January 2012 and December 2018. Patients were divided into mildly increased albuminuria, moderately increased albuminuria, and severely increased albuminuria groups according to their urine ACRs of 30-300, 300 900, and >900 mg/g Cr, respectively. Renal outcomes and incidence of CVD, cerebrovascular disease, and PAD were compared among the three groups. Results: More severe albuminuria was associated with higher rates of progression to CKD (p< 0.001) and >50% reduction in eGFR from baseline (p< 0.001). There was a statistically significant difference in the rate of PCI with angina or myocardial infarction (p=0.030). However, cerebrovascular disease and PAD did not significantly differ among the three groups. Conclusión: Among patients with DN who maintained a relatively preserved renal function with an eGFR >60 mL/min/1.73 m2, the rates of renal deterioration and progression to CKD were significantly more frequent in those with more severe albuminuria.

RESUMEN

RESUMEN Antecedentes La albuminuria predice la progresión de la nefropatía diabética (ND) pero carece de especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de la enfermedad renal crónica (ERC) y la disminución progresiva en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR). Evaluamos la disminución de la función renal en pacientes con ND y analizamos el pronóstico de la función renal de acuerdo con el nivel de albuminuria y la incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedades cerebrovasculares y enfermedad de las arterias periféricas (EAP) de acuerdo con el nivel de albuminuria. Material y métodos: Este estudio retrospectivo incluyó a 331 pacientes con eGFR >60 ml/min/1,73 m2 y de albúmina urinaria/creatinina (CR) (ACR) >30 mg/g CR que fueron tratados en el Hospital Universitario Nacional de Chungnam entre enero de 2012 y diciembre de 2018. Los pacientes se dividieron en tres grupos albuminuria ligeramente aumentada, aumento moderado de albuminuria y aumento severo de albuminuria de acuerdo con sus ACRs de orina de 30-300, 300-900 y >900 mg/g Cr, respectivamente. Los resultados renales e incidencia de ECV, enfermedad cerebrovascular y EAP se compararon entre los tres grupos. Resultados: La albuminuria más severa se asoció con tasas más altas de progresión a ERC (P <0,001) y una reducción >50% en eGFR desde la línea de base (P <0,001). Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de PCI con la angina o el infarto de miocardio (P =0,030). Sin embargo, la enfermedad cerebrovascular y la EAP no difirieron significativamente entre los tres grupos. Conclusión: entre los pacientes con ND que mantuvieron una función renal relativamente conservada con un eGFR >60 ml/ min/1,73 m2, las tasas de deterioro renal y la progresión a la ERC fueron significativamente más frecuentes en aquellos con albuminuria más severa.