Efeitos cardíacos agudos da pré-eclâmpsia grave / Acute cardiac effects of severe pre-eclampsia

RESUMO

Introdução: A pré-eclâmpsia com características graves (PECG) é uma síndrome específica da gravidez caracterizada por hipertensão grave e disfunção de órgãos-alvo e está associada a eventos cardiovasculares adversos a curto prazo, incluindo insuficiência cardíaca, edema pulmonar e acidente vascular cerebral. Objetivos: Os autores tiveram como objetivo caracterizar as alterações ecocardiográficas, clínicas e laboratoriais de curto prazo em mulheres com PEC, concentrando-se na pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD) e nos parâmetros diastólico, sistólico e de rastreamento diastólico, sistólico e de salpicos derivados do ecocardiograma. Métodos: Neste estudo observacional prospectivo, os autores recrutaram 63 mulheres com PEC e 36 pacientes controle grávidas. Resultados: A coorte PEC apresentou maior PSVD (31,0 ± 7,9 mm Hg vs. 22,5 ± 6,1 mm Hg; p <0,001) e diminuição da tensão sistólica longitudinal global do VD (RVLSS) (19,6 ± 3,2% vs. 23,8 ± 2,9% [p < 0,0001]) quando comparado com a coorte controle. Para os parâmetros cardíacos do lado esquerdo, houve diferenças (p <0,001) na velocidade e 'septal mitral (9,6 ± 2,4 cm / s vs. 11,6 ± 1,9 cm / s), relação E / e' septal (10,8 ± 2,8 vs. 7,4 ± 1,6), tamanho da área atrial esquerda (20,1 ± 3,8 cm2 vs. 17,3 ± 2,9 cm2) e espessura da parede posterior e septal (mediana [intervalo interquartil] 1,0 cm [0,9 a 1,1 cm] vs. 0,8 cm [0,7 a 0,9 cm] e 1,0 cm [0,8 a 1,2 cm] vs. 0,8 cm [0,7 a 0,9 cm]). Oito mulheres (12,7%) com PEC apresentaram disfunção diastólica grau II e 6 mulheres (9,5%) apresentaram edema pulmonar periparto. Conclusões: Mulheres com PEC apresentam maior PSVD, maiores taxas de função diastólica anormal, menor RVLSS global, maior remodelamento da câmara do lado esquerdo e maiores taxas de edema pulmonar periparto, quando comparadas a mulheres grávidas saudáveis.

ABSTRACT

Introduction: Pre-eclampsia with severe features (PEC) is a pregnancy-specific syndrome characterized by severe hypertension and end-organ dysfunction, and is associated with short-term adverse cardiovascular events, including heart failure, pulmonary edema, and stroke. Objectives: The authors aimed to characterize the short-term echocardiographic, clinical, and laboratory changes in women with PEC, focusing on right ventricular (RV) systolic pressure (RVSP) and echocardiographic-derived diastolic, systolic, and speckle tracking parameters. Methods: In this prospective observational study, the authors recruited 63 women with PEC and 36 pregnant control patients. Results: The PEC cohort had higher RVSP (31.0 ± 7.9 mm Hg vs. 22.5 ± 6.1 mm Hg; p < 0.001) and decreased global RV longitudinal systolic strain (RVLSS) (19.6 ± 3.2% vs. 23.8 ± 2.9% [p < 0.0001]) when compared with the control cohort. For left-sided cardiac parameters, there were differences (p < 0.001) in mitral septal e' velocity (9.6 ± 2.4 cm/s vs. 11.6 ± 1.9 cm/s), septal E/e' ratio (10.8 ± 2.8 vs. 7.4 ± 1.6), left atrial area size (20.1 ± 3.8 cm2 vs. 17.3 ± 2.9 cm2 ), and posterior and septal wall thickness (median [interquartile range] 1.0 cm [0.9 to 1.1 cm] vs. 0.8 cm [0.7 to 0.9 cm], and 1.0 cm [0.8 to 1.2 cm] vs. 0.8 cm [0.7 to 0.9 cm]). Eight women (12.7%) with PEC had grade II diastolic dysfunction, and 6 women (9.5%) had peripartum pulmonary edema. Conclusions: Women with PEC have higher RVSP, higher rates of abnormal diastolic function, decreased global RVLSS, increased left-sided chamber remodeling, and higher rates of peripartum pulmonary edema, when compared with healthy pregnant women. (J Am Coll Cardiol 2018;721­11) © 2018 by the American College of Cardiology Foundation.