Técnica de Masquelet para defecto óseo en quinto metatarsiano. Reporte de caso clínico / Masquelet technique for fifth metatarsal bone defect. Case report

RESUMEN

Introducción la técnica de masquelet se utiliza en el tratamiento de los defectos óseos de los huesos largos con éxito. En el pie se ha descrito para el tratamiento de perdidas oseas en el 1er metatarsiano y medio pie. El objetivo del reporte de caso es describir la experiencia con la técnica en paciente con defecto óseo del cuarto y quinto metatarsianos asociado a defecto cutáneo transfixiante Reporte de caso En un paciente de 42 años que presentó herida por proyectil de arma de fuego sobre columna lateral de pie derecho con posterior defecto de cobertura transfixiante y defecto óseo por fractura conminuta de cuarto y quinto metatarsianos. Se realizó tratamiento quirúrgico en 3 tiempos, el primero estabilización y lavado quirúrgico, 2do tiempo Cobertura con colgajo sural de flujo reverso, fijación con placa y espaciador de cemento. Para un tercer tiempo se realiza retiro de cemento y colocación de injerto óseo cortico esponjoso autólogo. Se realiza seguimiento clínico y radiológico a 18 meses. Resultados el paciente no presentó complicaciones, presenta área de anestesia en territorio del sural, viabilidad completa del colgajo, no presentó infecciones. Se evidencia marcha normal sin metatarsalgia, en la evaluación radiológica presenta integración del injerto en el 90%, adecuado espacio sobre la artroplastia de interposición cuboideo metatarsiana, con un EVA de 1/10 y una AOFAS midfoot score de 85. Discusión Existen 7 reportes en la literatura acerca de la técnica de masquelet en el pie, con resultados favorables en su mayoría con restitución funcional en casos complejos y ningún reporte sobre la columna lateral. En nuestro caso la técnica demuestra ser una alternativa viable lográndose la restitución funcional y estructural del pie.

ABSTRACT

Background The Masquelet technique is used in the treatment of bone defects in long bones with high success rete reports. It has been described for the treatment of bone loss in the 1st metatarsal and midfoot. The aim of the report is to describe the experience with the technique in a patient with a bone defect of the fourth and fifth metatarsals associated with a transfixing skin defect. Case report In a 42-year-old patient who presented a gunshot wound to the lateral column of the right foot with subsequent transfixing coverage defect and bone defect due to comminuted fracture of the fourth and fifth metatarsals. Surgical treatment was performed in 3 stages, the first stabilization and surgical lavage, 2nd stage coverage with a reverse flow sural flap, fixation with a plate and a cement spacer. For a third stage, the bone cement was removed and an autologous cortico-cancellous bone graft was placed. Clinical and radiological follow-up was carried out for 18 months. Results The patient did not present complications including infection, presented anesthesia area in the sural nerve territory, complete viability of the flaps. Normal gait without metatarsalgia was evidenced and in the radiological evaluation it presents graft integration of 90% at described follow up term. Adequate space over the metatarsal cuboid interposition arthroplasty was observed, with a VAS of 1/10 and an AOFAS mid foot score OF 85. Discussion There are 7 reports in the literature about the Masquelet technique in the foot, with favorable results, mostly with functional restoration in complex cases in the medial column and no reports on the lateral column. In our case, the technique proves to be a viable alternative, achieving functional and structural restitution of the foot.