Hipertensão e acidente vascular cerebral / Hypertension and cerebrovascular accident

RESUMO

Acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil e a segunda no mundo. Manifesta-se por desenvolvimento rápido de déficit neurológico permanente ou transitório, decorrente da interrupção do fluxo sanguíneo encefálico por obstrução ou ruptura de vasos. A gravidade depende do tipo e da extensão anatômica da lesão. O conceito de AVC como emergência médica ainda não está bem estabelecido no Brasil e o consequente atraso do tratamento na fase aguda tem importante influência na mortalidade. Hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para AVC agudo e recorrente. Nesse contexto, diversos estudos focalizam o controle da PA como alvo principal da prevenção e recorrência do AVC e seus desfechos secundários. A redução da PA durante um evento cerebral agudo, geralmente é segura, entretanto sabe-se que não se acompanha de redução da mortalidade ou diminuição de incapacidade decorrentes do evento. Além disso, questiona-se o benefício da redução da PA sobre desfechos funcionais no AVC isquêmico. Em relação ao AVC hemorrágico, redução aguda e intensiva da PAS1 não demonstrou redução de mortalidade ou incapacidade, no entanto parece melhorar desfechos funcionais. Com o objetivo de oferecer a base adequada para discussão do tratamento anti-hipertensivo no AVC agudo e crônico iniciaremos a abordagem conceituando o AVC e a seguir serão apontados aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e finalmente terapêuticos.

ABSTRACT

Stroke, the main cause of cardiovascular mortality in Brazil and the second in the world, manifests by the rapid development of permanent or transitory neurological deficit caused by the interruption of cerebral blood flow due to the obstruction or rupture of vessels. Severity depends on the type and anatomical extent of the lesion. The concept of stroke as a medical emergency is still not well established in Brazil and so there is a consequent delay in acute treatment, which reflects on the mortality rate. Arterial hypertension is the main modifiable risk factor for acute and recurrent stroke. In this context, several studies focus on blood pressure (BP) control as the main target to prevent recurrent strokes and complications. The reduction of BP during an acute brain event is generally safe, but it is known that it is not accompanied by a reduction in the mortality or a decrease in disability related to the event. In addition, the benefit of BP reductions on functional outcomes in ischemic stroke is questioned. Regarding hemorrhagic stroke, acute and intensive reductions in systolic BP1 did not show a reduction in the mortality or disability, however, they seem to improve functional outcomes. In order to provide an adequate basis for the discussion of antihypertensive treatment in acute and chronic stroke, we will start the approach by conceptualizing stroke and then describe epidemiological, pathophysiological and finally therapeutic aspects.