Factibilidad en la utilización de la técnica del ganglio centinela en pacientes quirúrgicos con cáncer de pulmón no células pequeñas / FEASIBILITY OF THE EMPLOYEMENT OF THE TECHNIQUE OF THE SENTINEL LYMPH NODE IN SURGICAL PATIENTS WITH NON-SMALL CELL LUNG CANCER

RESUMEN

Introducción La técnica de utilización de ganglio centinela fue ampliamente estudiada desde mediados del siglo xx, y estandarizada en cierto tipo de tumores en estadios iniciales; sin embargo la bibliografía concerniente al cáncer de pulmón es escasa. El objetivo del siguiente estudio es demostrar la factibilidad y el rol de la aplicación de la técnica de ganglio centinela utilizando fluoresceína sódica estimulada con luz de Wood en pacientes con cáncer de pulmón no células pequeñas en estadio quirúrgico. Materiales y Métodos Diseño: prospectivo experimental. Materiales Fluorófobo Fluoresceína Sódica al 10%. Luz de Wood (320-400 nm de longitud de onda). Métodos: Se seleccionaron 12 pacientes (6 en grupo control y se efectúa técnica de ganglio centinela) desde Junio de 2015 a Junio 2016. Previa estadificación preoperatoria con Tomografía computada de alta resolución y/o PET-TC, se definirá si el paciente requiere una mediastinoscopia. Si el paciente es candidato a una resección pulmonar se realizará un toracotomía mínima (menos de 5 cm.) y se procederá a la inyección intratumoral de 1ml. de fluoresceína sódica al 10%. Posteriormente a los 5 minutos se observará el mediastino homolateral a la lesión tumoral . Se realizará la disección del primer ganglio al cual drena el fluorófobo y enviará a congelación intraoperatoria y en diferido. Se completará con la resección pulmonar correspondiente a la lesión ( lobectomía, bilobectomía o neumonectomía) según corresponda. En el grupo control se realizará el tratamiento estándar de acuerdo a los lineamientos del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas. Resultados Desde Junio de 2015 a Junio de 2016 se operaron 12 pacientes. En 6 de ellos cuales se realizó el método del ganglio centinela. Cinco varones y una mujer (edad 65,5 años). En 5 de ellos (83,33%) se visualizó con facilidad el ganglio centinela a los 4 min (+/- 1 min). El grupo ganglionar mayormente visualizado como centinela fue el grupo 10 (50%). En un caso resultó positivo para carcinoma escamoso en el grupo 10, sin ser el mismo centinela, en tanto que el resto del los ganglios fueron negativos. No se observaron micro metástasis en ningún caso. No se observaron complicaciones ni prolongación significativa del tiempo quirúrgico. No se observo toxicidad renal en ninguno de los pacientes. Conclusiones Este nuevo método resultó ser, factible, reproducible y seguro, asociado a una alta tasa de identificación del primer ganglio tumoral

ABSTRACT

Introduction The use of the Sentinel node technique has been widely studied since the mid-20th century, and standardized in certain types of tumors in the early stages; concerning bibliography to lung cancer, however, is scarce. Objective: to demonstrate the feasibility and the role of the application of the technique of the Sentinel lymph node using fluorescein sodium stimulated with light Wood in patients with lung cancer not surgical stage small cell. Materials and methods Design: research prospective. Materials Fluorofobo Fluorescein sodium to the 10%. Wood light (wave length 320-400 nm). Methods: 12 patients (6 in group control and has made technical of ganglion Sentinel) from June of 2015 to June 2016 were selected. Previous preoperative staging with high resolution computed tomography or PET-CT, will define if the patient requires a mediastinoscopy. If the patient is a candidate for a pulmonary resection is performed a minimal thoracotomy (less homolateral to her injury tumor. Dissection of the first node which drains the than 5 cm.) and will proceed to intratumoral injection of 1 ml. of fluorescein sodium 10%. Subsequently to the 5 minutes is observed the mediastinum fluorofobo will be made and send to intraoperative freezing and delayed. Is completed with the resection lung corresponding to the lesion (Lobectomy, double lobectomy or pneumonectomy) according to guidelines. In the group control is held the treatment standard according to the guidelines of the service of thoracic surgery. Results Five men and a woman (age 65.5 years). In 5 of them (83.33%) was seen ease the sentinel lymph node to the 4 min (+/-1 min). The group node mostly displayed as sentinel was the group 10 (50%). In a case turned out positive for carcinoma squamous in the group 10, without being the same sentinel, while the rest of the them nodes were negative. Not be observed micro metastasis in any case. Not complications or extension significative of the surgical time were seen and without toxicity renal in all patients. Conclusions This new method turned out to be, feasible, reproducible and safe, associated with a high rate of identification of the first tumor lymph node