Anafilaxia por polietilenoglicol em dieta parenteral / Anaphylaxis to polyethylene glycol in a parenteral diet

RESUMO

Os casos de reações de hipersensibilidade à dieta parenteral são muito raros. Determinar o agente etiológico nestes casos não é uma tarefa fácil, pois são muitos os componentes que podem causar a reação, e também por não haver padronização adequada dos testes. Outro problema enfrentado é a dificuldade ao acesso aos elementos da dieta para os testes. Descrevemos um caso clínico e toda a investigação diagnóstica detalhada de anafilaxia por dieta parenteral em um paciente adulto, tendo como principal agente suspeito o polietilenoglicol (PEG). Os polietilenoglicóis, ou macrogóis, compreendem uma família de polímeros hidrofílicos amplamente utilizados em produtos industrializados farmacêuticos, alimentares e cosméticos. Nenhum estudo até agora examinou a prevalência da hipersensibilidade ao PEG, e a ocorrência é provavelmente subestimada. A suspeita de alergia ao PEG deve ser considerada em pacientes com reações de hipersensibilidade do tipo imediata (RHI) para produtos contendo PEG, nos quais a sensibilização aos ingredientes ativos foi excluída; pacientes com RHI repetidas com medicamentos e produtos não relacionados; e em pacientes com RHI para apenas certas marcas ou doses do mesmo medicamento. RHI aos medicamentos PEGuilados estão bem estabelecidas, porém IgE específica contra o PEG ainda não foi identificada. Este relato mostra que os produtos normalmente considerados como inócuos não devem estar acima de suspeitas durante a investigação alergológica.

ABSTRACT

Case reporting of hypersensitivity reactions to parenteral diet is rare. Determining the etiologic agent in those cases is not an easy task because many components may cause a reaction and tests are not adequately standardized. Another problem is difficulty in accessing items of the diet for the tests. We describe a clinical case with a detailed diagnostic investigation of anaphylaxis due to parenteral diet in an adult patient, in which polyethylene glycol (PEG) was the main suspected agent. Polyethylene glycols or macrogols comprise a family of hydrophilic polymers widely used in pharmaceutical, food, and cosmetic industry products. No study so far has examined the prevalence of PEG hypersensitivity, and its occurrence is likely to be underestimated. Suspected allergy to PEG should be considered in patients with immediate-type hypersensitivity reactions (HSRs) for PEG-containing products in which sensitization to active ingredients was excluded, patients with recurrent HSRs to unrelated medications and products, and patients with HSRs to certain brands or doses of the same drug. Immediate-type HSRs to PEGylated drugs are well established, but PEG-specific IgE has not yet been identified. This report shows that products normally considered to be innocuous should not be above suspicion during allergy investigation.