Coinfección pulmonar por Rhodococcus equi e Histoplasmosis en paciente con SIDA

RESUMEN

RESUMEN Introducción Rhodococcus equi, patógeno intracelular, afecta a pacientes inmunodeprimidos, en ellos la infección pulmonar es la forma más frecuente de presentación. La Histoplasmosis, micosis profunda, habitualmente diseminada en pacientes con SIDA, relacionada al CD4 bajo. Caso Clínico Varón de 43 años, HIV+, con WB 08/04/15, CD4 13, CV 92.076, TARV con Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz, cuadro de 5 días de sensación febril, tos con expectoración amarillenta y dolor tipo puntada en hemitórax izquierdo. Examen físico MV disminuido en hemitórax izquierdo, crepitantes en campo medio. Hepatoesplenomegalia leve. Lesiones papulares violáceas indoloras en tórax y miembro superior derecho. Hemocultivo Rhodococcus equi. TAC de tórax imagen hiperdensa con cavitaciones en campo medio del parénquima pulmonar izquierdo. Biopsia de piel, anatomía patológica SK en estadio de mácula. Fibrobroncoscopía + Bx transbronquial BAL (-), anatomía patológica proceso inflamatorio granulomatoso severo. Pancitopenia durante internación. PAMO (-). BxMO microgranuloma de etiología a determinar. Cultivo de MO Histoplasma capsulatum. Recibió tratamiento con Levofloxacina 750mg/d + Azitromicina 500mg/d + Rifampicina 900 mg/d y Anfotercina B desoxicolato con buena evolución clínica. Discución La persistencia de picos febriles obligó a la realización de procedimientos invasivos para diagnosticar una coinfección oculta. Es bien conocida la afección de inmunodeprimidos por estos patógenos.

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction Rhodococcus equi, an intracellular pathogen, affects immunecompromised patients, where lung infection is the most frequent form of presentation. Histoplasmosis, deep mycosis, usually disseminated in patients with AIDS, is related to low CD4. Clinical Case Male, 43 years, HIV +, with WB 08/04/15, CD4 13, CV 92.076, ART with Tenofovir + Lamivudine + Efavirenz, 5-day fever, cough with yellowish expectoration and type pain Stitch in left hemithorax. MV physical examination decreased in left hemithorax, crackling in midfield. Mild hepatosplenomegaly. Painless violaceous papular lesions in the thorax and right upper limb. Hemoculture Rhodococcus equi. Chest CT hyperdense image with cavitations in the middle field of the left lung parenchyma. Skin biopsy, pathological anatomy SK at macula stage. Fibrobronchoscopy + transbronchial Bx BAL (-), pathological anatomy severe granulomatous inflammatory process. Pancytopenia during hospitalization. PAMO (-). BxMO microgranuloma of aetiology to be determined. Culture of MO Histoplasma capsulatum. Received treatment with Levofloxacin 750mg / d + Azithromycin 500mg / d + Rifampicin 900mg / d and amphotericin B deoxycholate with good clinical evolution. Discussion The persistence of febrile spikes forced invasive procedures to diagnose occult coinfection. It is well known the condition of immunosuppressed by these pathogens.