Impacto de la obesidad en niños con neumonía adquiridas de la comunidad

RESUMEN

RESUMEN Objetivos: Evaluar el impacto de la Obesidad en Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) en la población pediátrica que ha superado el periodo de lactancia. Población y métodos: Estudio realizado en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) de Paraguay en el que se analizaron los casos con NAC en niños y adolescentes entre 2 y 15 años, hospitalizados entre los años 2009 y 2013. El diagnóstico de NAC fue basado en la presencia de sintomatología respiratoria febril e imagen de condensación en la Rx de Tórax. En cada caso se evaluó la presencia de fiebre, taquipnea, tirajes, dolor torácico, saturación de oxígeno (SatO2), datos laboratoriales (recuento leucocitocitario y de plaquetas, hemoglobina, función hepática), presencia de derrame pleural, requerimiento de oxígeno (O2) suplementario, necesidad de ingreso a unidad de terapia intensiva (UTI), necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), días de internación, y mortalidad. Se midió el peso en kilogramos y la talla en centímetros. Se calculó el índice de masa corporal con la fórmula de IMC = Peso/Talla2. El estado nutricional se estableció según la edad y el sexo de acuerdo a los gráficos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Estados Unidos (año 2006). Se compararon los grupos de pacientes con obesidad y eutróficos. Resultados: Se analizaron 231 pacientes entre 2 y 15 años, de los cuales 143 (62%) correspondieron a niños de 2 a 5 años y 88 (38%) de 5 a 15 años. Cuarenta (17%) eran obesos y 160 (70%) eutróficos. No se encontró diferencia en la presentación de fiebre (p=0,9), tirajes (p=0,06), dolor torácico (p=1). La taquipnea mostró diferencia a favor de los eutróficos (p<0,01). La SatO2<94% en los obesos fue mayor (p<0,05). En cuanto a datos laboratoriales los valores de GPT fueron mayores en los pacientes obesos (p<0,05) y los eutróficos presentaron más frecuentemente derrame pleural (p<0,01). No se encontró diferencias en la frecuencia de uso de oxigenoterapia (p=0,7), ingreso a UTI (p=0,3), necesidad de ARM (p=1) y en los días de internación entre ambos grupos. Igualmente no hubo diferencia en la mortalidad 0/40 vs 4/160 (p=0,58). Conclusión: La prevalencia de obesidad encontrada es más alta que en los registros oficiales. No se constató que la presentación clínica y la evolución de la NAC en pacientes obesos difiera significativamente a la que se observa en pacientes eutróficos. Sin embargo, los pacientes obesos con NAC presentaron valores menores de SatO2 al ingreso que los eutróficos, como expresión de menor intercambio gaseoso. Además, la obesidad no se ha asociado a diferencias en la respuesta leucocitaria y niveles de Hb al compararlo con los pacientes eutróficos, aunque sí se ha constatado valores más altos de GPT, probablemente relacionado al compromiso hepático observado en la obesidad. Finalmente, la duración de estancia hospitalaria, la frecuencia de ingreso a UTI y mortalidad fue similar en ambos grupos.

ABSTRACT

ABSTRACT Goals To evaluate the impact of Obesity on Community Acquired Pneumonia (CAP) in the pediatric population that has passed the breastfeeding period. Population and methods: Study carried out in the Institute of Tropical Medicine (IMT) of Paraguay in which the cases with NAC in children and adolescents between 2 and 15 years, hospitalized between 2009 and 2013, will be analyzed. The diagnosis of NAC was based on the presence of Febrile respiratory symptomatology and condensation image in the thorax Rx. In each case the presence of fever, tachypnea, runs, chest pain, oxygen saturation (SatO2), laboratorial data (leukocytocyte and platelet count, hemoglobin, liver function), presence of pleural effusion, oxygen requirement (O2) are evaluated. supplementary, need for admission to intensive care unit (ICU), need for mechanical ventilation (ARM), days of hospitalization, and mortality. The weight in kilograms and the height in centimeters were measured. The body mass index was calculated with the formula of BMI = Weight / Size2. The nutritional status is based on the age and agreement of the charts of the World Health Organization (WHO) and the National Center for Health Statistics (NCHS) of the United States (year 2006). The groups of obese and eutrophic patients were compared. Results: We analyzed 231 patients between 2 and 15 years old, of which 143 (62%) corresponded to children from 2 to 5 years old and 88 (38%) from 5 to 15 years old. Forty (17%) were obese and 160 (70%) were eutrophic. No difference was found in the presentation of fever (p = 0.9), runs (p = 0.06), chest pain (p = 1). Tachypnea showed a difference in favor of eutrophics (p <0.01). SatO2 <94% in the obese was higher (p <0.05). Regarding the labor data, the GPT values ​​were higher in the obese patients (p <0.05) and the eutrophic ones are published more frequently in the pleural frame (p <0.01). No differences were found in the frequency of use of oxygen therapy (p = 0.7), admission to the ICU (p = 0.3), need for ARM (p = 1) and in the days of hospitalization between both groups. Similarly, there was no difference in mortality 0/40 vs 4/160 (p = 0.58). Conclusion: The prevalence of obesity is higher than in official records. The clinical presentation and evolution of CAP in obese patients was not found to differ significantly from what is observed in eutrophic patients. However, obese patients with CAP have lower values ​​of SatO2 on admission than eutrophic patients, as an expression of lower gas exchange. In addition, obesity has not been associated with differences in the leukocyte response and Hb levels compared with eutrophic patients, although it has been found higher values ​​of GPT, probably related to liver involvement in obesity. Finally, the length of hospital stay, the frequency of admission to the ICU and mortality were similar in both groups