Formas de presentación de la histoplasmosis en pacientes con SIDA

ABSTRACT

Introduction: histoplasmosis, is a systemic fungal infection endemic in our country, caused by Histoplasma capsulatum. It is the second systemic fungal infection in AIDS patients. It is most often disseminated with fever, loss weight, hepatosplenomegaly with involvement of multiple organs, with lives compromising in the most serious cases. The 90% occur in patients with CD4 <100 cells/mm3. It may be located in different organs. Objective: To characterize the various presentations of histoplasmosis in AIDS patients admitted in the IMT. Design: descriptive, observational, retrospective cross-sectional. Materials and Methods: We studied 28 patients with AIDS and histoplasmosis, during 01/2007 to 06/2009. The variables estudied was age, sex, origin, presence and evolution of fever and CD4 count, diagnosis methods. The data were loaded into a spreadsheet in Excel (R), and analyzed by Epi Info version 3.5.1 system (R). Results: Of the 28 patients, 19 (67.9%) were males, mean age 29.5 years (22-44). They come from Asunción and Central 14 (50%). The CD4 count was performed in 25 (89.28%) of these 20 ptes 80%) with less than 50, 2 (8%) between 50 and 100, and 2 (8%) between 100 and 150. With fever 21 (75%) (15 (71.42%), prolonged fever). Skin lesions were found in 17 (60.7%) (5 involving oral mucosa and 1 nodal); mucosal lesion 1, mucosal lesion and nodal 1, lymph node 6 (21.42%) (1 Aspirates from Bone Marrow [ABMP] and 1 biopsy [Bx] transbronchial positive) without skin lesions, mucosal or lymph node 3 (10.34%) (2 ABMP and 1 Bx positive duodenal). Of the 15 patients with prolonged fever 9 (60%) do not presented skin lesion or mucosal (all with pulmonary infiltrates, 4 with splenomegaly, hepatomegaly and 1 with ABMP 3 with positive). 7 (25%) die, all with systemic disease and prolonged fever. The Dx was performed by scarification of skin and/or mucosa, Bx (nodal, duodenal and transbronchial) and ABMP culture-positive (1 with positive blood culture).

RESUMEN

Resumen Introducción: La histoplasmosis, micosis sistémica endémica en nuestro país, producida por Histoplasma capsulatum. Es la segunda micosis sistémica en pacientes con SIDA. Es más frecuentemente diseminada con fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia con compromiso de múltiples órganos, comprometiendo la vida de los casos más graves. El 90% se presenta en pacientes con CD4<100 cel/mm3. Puede ser localizada en diferentes órganos. Objetivo: Caracterizar las diferentes formas de presentación de la histoplasmosis en pacientes con SIDA, internados en el IMT. Diseño: descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal. Materiales y métodos: se han estudiado 28 historias clínicas de pacientes con diagnostico (Dx) de SIDA e histoplasmosis, internados de 01/2007 a 06/2009. Las variables edad, sexo, procedencia, presencia y evolución de la fiebre y recuento de CD4, métodos Dxs. Los datos fueron cargados en una planilla de Excel 2003, y analizados por el Sistema Epi Info version 3.5.1. Resultados: de los 28 pacientes, 19 (67,9%) del sexo masculino, la media de edad 29,5 años (22-44). Proceden de Asunción y Central 14 (50%). El recuento de CD4 se realizó en 25 (89,28%), de estos 20 pctes (80%) con menos de 50, 2 (8%) entre 50 y 100, y 2 (8%) entre 100 y 150. Con fiebre 21(75%) (15(71,42%) fiebre prolongada). Se encontró lesiones en piel en 17(60,7%) (5 de con participación de mucosa oral y 1 ganglionar); lesión mucosa 1; lesión mucosa y ganglionar 1; afectación ganglionar 6 (21,42%) (1 Punción aspirativa de Médula ósea [ABMP] y 1 Biopsia [Bx] transbronquial positivas); sin lesiones en piel, mucosa ni ganglionar 3 (10,34%) (2 ABMP y 1 Bx duodenal positivas). De los 15 pacientes con fiebre prolongado no presentaron lesión de piel ni mucosa 9 (60%) (todos con infiltrado pulmonar, 4 con esplenomegalia, 1 con hepatomegalia y 3 con ABMP positiva). Óbitos 7(25%) todos con afectación sistémica y fiebre prolongado. El Dx se realizó por escarificación de piel y/o mucosa, Bx (ganglionar, duodenal y transbronquial) y ABMP con cultivo positivo (1 con hemocultivo positivo). Conclusión: En este grupo existe un franco predominio de la histoplasmosis con lesiones cutánea, siendo la forma sistémica menos de la mitad, teniendo como principal manifestación la fiebre prolongada con una alta mortalidad.