Aspectos neurobiológicos en la toma de decisiones afectivas y sociales e influencia del estrés: posibles implicancias en la toma de decisiones clínicas / Neurobiological aspects in affective and social decision-making: possible implications on clinical decision-making

RESUMEN

RESUMEN La toma de decisiones está influenciada por múltiples factores muchas veces no conscientes. En este artículo se sintetizan algunos correlatos neurobiológicos del componente afectivo y social sobre la toma de decisiones, incluyendo el impacto del estrés agudo y crónico y la perspectiva cognitiva de las heurísticas y los sesgos en la práctica clínica. A nivel afectivo, la hipótesis del marcador somático ha asociado la respuesta corporal periférica con estructuras nerviosas centrales en la configuración de las decisiones; intervienen estructuras como la corteza orbitofrontal y el hipocampo. En la toma de decisiones sociales se involucran las dimensiones recompensa y motivación. En este tipo de decisiones es crucial la capacidad de mentalizar a otro e integrar su perspectiva en la toma de decisiones. Esta función se ha relacionado con el surco temporal posterosuperior, la unión temporoparietal, la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal medial. No obstante, en la toma de decisiones sociales también se integra el cumplimiento de normas socialmente establecidas. El estrés agudo o crónico puede afectar la toma de decisiones, positiva o negativamente. En estos procesos se han involucrado al eje hipotálamo-hipófiso-adrenal junto con circuitos corticoestriados, prefrontales, amigdalinos e hipocampales. En la toma de decisiones clínicas se conjugan factores "prerreflexivos" emocionales, sociales y cognitivos que influyen directamente en las conductas adoptadas con los pacientes. Recomendamos enfatizar la investigación en esta área y fortalecer su enseñanza para reconocerlos adecuadamente.

ABSTRACT

ABSTRACT Decision-making is influenced by multiple unaware factors. We synthesize some neurobiological correlates of the affective and social components on decision-making, including the impact of acute and chronic stress. We also address the impact of heuristics and biases on clinical practice from the cognitive perspective. At an affective level, the hypothesis of the somatic marker has associated the peripheral body response with central nervous structures in the configuration of decisions; structures such as the orbitofrontal cortex and the hippocampus intervene. The reward and motivation dimensions are involved in social decision-making. In these types of decisions, the ability to mentally engage others and integrate their perspective into decision making is crucial. This function has been related to the posterior superior temporal sulcus, the temporoparietal junction, the anterior cingulate cortex, and the medial prefrontal cortex. However, compliance with socially established norms is also integrated into social decision-making. Acute or chronic stress may affect decision-making, positively or negatively. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis has been involved in these processes together with corticostriatal, prefrontal, amygdala and hippocampal circuits. In clinical decision-making, "pre-reflective" emotional, social and cognitive factors are combined, influencing the decisions towards patients. We recommend emphasizing research in this field and strengthening education in this area to recognize these aspects adequately.