Vigilancia activa en carcinoma papilar tiroideo de bajo riesgo (parte II): historia de progresión de la enfermedad, calidad de vida y costo-efectividad

RESUMEN

Resumen El aumento dramático en la incidencia del cáncer de tiroides de las últimas décadas, el cual se debe principalmente a la mayor detección de microcarcinomas papilares de tiroides (MCPT), ha generado un aumento considerable de los costos asociados a la atención del cáncer de tiroides. A pesar de este aumento de la incidencia a nivel mundial, la mortalidad asociada a estos tumores se ha mantenido sin cambios significativos. En consecuencia, varios grupos de investigadores han sugerido que se ha producido un sobrediagnóstico y un sobretratamiento de los carcinomas papilares de tiroides (CPT) de bajo riesgo. La vigilancia activa (VA) ha surgido como una nueva alternativa terapéutica para estos tumores, con excelentes resultados oncológicos, menores tasas de complicaciones y que podría ayudar a reducir los costos económicos. No obstante, a pesar de los alentadores resultados de la VA, su implementación en la práctica depende de muchos aspectos entre los cuales se encuentran las características radiológicas del tumor, las características clínicas del paciente, factores psicosociales y socioeconómicos. En esta revisión nos enfocaremos en describir la evidencia acumulada hasta la fecha respecto de la historia natural de la cinética del CPT, costo-efectividad de VA, y las limitaciones actuales para su implementación.

ABSTRACT

Abstract The dramatic increase in the incidence of thyroid cancer in recent decades, which is primarily due to increased detection of papillary thyroid microcarcinomas (PTCM), has led to a significant increase in the costs associated with thyroid cancer care. Despite this increase in the worldwide incidence, the mortality associated with these tumors has remained unchanged. Consequently, several groups of researchers have suggested that low-risk papillary thyroid carcinomas (PTC) have been overdiagnosed and overtreated. Active surveillance (AS) has emerged as a new therapeutic alternative for these tumors, with excellent oncological results, lower complication rates, and which could help reduce economic costs. However, despite the encouraging results of AS, its implementation in practice depends on many aspects including the radiological characteristics of the tumor, the clinical characteristics of the patient, psychosocial factors and socioeconomic factors. In this review we will focus on describing the evidence accumulated to date regarding the natural history of PTC kinetics, cost effectiveness of VA, and current limitations to its implementation.