Análise crítica e descritiva do sistema de informação e têmporo-espacial de casos humanos de febre maculosa no estado de São Paulo entre os anos de 2007 e 2017 / Critical and descriptive analysis of the information systems and spatiotemporal analysis of human cases of spotted fever in São Paulo State between 2007 and 2017

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar completitude e oportunidade dos dados registrados no Sistema Nacional de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) para os casos de febre maculosa (FM) no estado de São Paulo; Analisar as tendências das taxas de incidência e mortalidade por febre maculosa brasileira (FMB) com base na distribuição espacial de cada vetor; Investigar desfechos por locais de internação; Identificar quais as áreas de maior risco de ocorrência de FM, qual a sua distribuição por zona de ocupação humana e se este risco se manteve estável no território ao longo do período estudado; Projetar a provável evolução da ocorrência no tempo e no espaço. MÉTODOS: Esta tese está dividida em três manuscritos. Manuscrito 1 Trata-se de estudo descritivo e ecológico dos casos humanos confirmados de FM, notificados no SINAN de 2007 a 2017 no estado de São Paulo analisando atributos completitude e oportunidade de dez campos da ficha de notificação. Realizou-se regressão linear para avaliar as tendências das séries temporais (p<0,05). Manuscrito 2 Estudo de série temporal utilizando dados secundários de casos humanos confirmados de FMB por carrapato-vetor no estado de São Paulo, utilizando o software Joinpoint. Os dados foram georreferenciados pelos locais de internação. Manuscrito 3 Trata-se de estudo ecológico de varredura espaço-temporal de casos humanos confirmados notificados de FM com análise do risco de ocorrência da doença no local provável de infecção (LPI), por meio do SaTScan. RESULTADOS: Manuscrito 1 Foram analisados 736 registros. Dos campos essenciais, apenas Data da alta demonstrou baixa completitude (68,5%). Investigação e Encerramento tiveram boa oportunidade; demais intervalos não foram adequados. Manuscrito 2 Nas áreas de Amblyomma sculptum, houve tendência de aumento da incidência e mortalidade (ambos p<0,05), entre 2007 e 2015. Nas áreas de Amblyomma aureolatum, houve tendência de redução da incidência (p<0,05), enquanto a tendência de mortalidade permaneceu estável em todo o período estudado. A letalidade nos casos relacionados ao A. aureolatum foi maior do que nos casos de A. sculptum (67,1% contra 55,0%, p=0,037). A maioria dos pacientes foi hospitalizada próximo ao LPI. Manuscrito 3 No presente momento, comportamento predominantemente urbano para A. sculptum, A. aureolatum e Amblyomma ovale foi verificado, explicado pela atual expansão imobiliária e pelo maior contato de cães domésticos com áreas de floresta. Duas novas áreas potenciais de ocorrência da FM associadas a A. sculptum foram identificadas no período analisado; enquanto para A. aureolatum não houve nova área endêmica. CONCLUSÕES: No estado de São Paulo, a completitude dos dados de FM foi boa (80,0%) na maioria das variáveis estudadas, mas a oportunidade estudada não. Isso aponta para a importância de ações de educação e comunicação em saúde sobre FM. As curvas de incidência e mortalidade foram marcadamente diferentes de acordo com o carrapato-vetor, apontando para uma pior taxa de letalidade quando A. aureolatum foi implicado. Esses achados podem orientar ações específicas de vigilância e abordagens assistenciais, considerando os diferentes territórios. O delineamento ecológico com análise espaço-temporal permitiu melhor detecção de aglomerados de alto risco de distribuição da FM em humanos no espaço e no tempo, contribuindo para a estruturação de ações em saúde coletiva específicas para as diferentes áreas do estado.

ABSTRACT

AIM: To evaluate completeness and timeliness of data registered in the National Information System for Notifiable Diseases (SINAN) for spotted fever (SF) cases in the state of São Paulo; To analyze the trends of incidence and mortality rates caused by Brazilian spotted fever (BSF) based on each vector spatial distribution; To investigate outcomes by hospitalization sites; Identify which areas are most at risk for the occurrence of SF, their distribution by human occupation zone and whether this risk has remained stable in the territory throughout the period studied; Project the probable evolution of the occurrence in time and space. METHODS: This thesis is divided into three manuscripts. Manuscript 1 This is a descriptive and ecological study of confirmed human cases of SF, reported in Sinan from 2007 to 2017 in the state of São Paulo for completeness and timeliness of ten form fields. Linear regression was performed to analyze trends in the time series (p<0.05). Manuscript 2 A time-series study using secondary data of BSF confirmed human cases by tick-vector in the state of São Paulo, using Joinpoint software. Data was georeferenced by hospitalization sites. Manuscript 3 This was an ecological spatiotemporal clustering study of SF confirmed human cases. The risk analysis of disease occurrence by probable site of infection (PSI) was performed through SaTScan. RESULTS: Manuscript 1 A total of 736 registration were analyzed. Among essential fields, only Discharge date showed low completeness (68.5%). Investigation and Closure had good timeliness; other intervals were not adequate. Manuscript 2 In Amblyomma sculptum areas, there were upward incidence and mortality trends (both p<0.05), between 2007 and 2015. In Amblyomma aureolatum areas, there was a downward incidence trend (p<0.05), while the mortality trend remained stable through all studied period. Lethality rate in A. aureolatum related cases was higher than A. sculptum ones (67.1% against 55.0%, p=0.037). The majority of the patients were hospitalized near PSI. Manuscript 3 Currently, it was verified a predominantly urban behavior for A. sculptum, A. aureolatum, and Amblyomma ovale, which can be explained by the existing real estate expansion and by a higher exposure of pet dogs to forest areas. Two new areas with potential A. sculptum-related SF occurrence were identified, while there were no new endemic territories for A. aureolatum. CONCLUSIONS: In São Paulo, the completeness of SF data was good in most of the variables studied (80,0%), but not timeliness, highlighting the importance of education on SF. Incidence and mortality curves were markedly different according to tick-vector, pointing to a worse lethality rate when A. aureolatum was implicated. These findings may orient specific surveillance actions and assistance approaches, considering the different territories. This approach enabled a better quantification of high-risk spatiotemporal clusters of human SF, contributing for the tailoring of specific public health actions towards different state regions.