Manejo del dolor en plástica de ligamento cruzado anterior. Bloqueo del nervio safeno interno. Estudio comparativo / Pain management in anterior cruciate ligament reconstruction. Saphenous Nerve block. Comparative study

RESUMEN

Introducción: El manejo del dolor postoperatorio en pacientes que recibieron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) debe ser incluido como objetivo fundamental de toda estrategia quirúrgica. El bloqueo selectivo del nervio safeno interno mediante asistencia ecográfica se presenta como una alternativa eficaz para el control del dolor sin afectar la actividad motora del cuádriceps. El propósito de este estudio fue comparar el dolor postoperatorio en pacientes que recibieron una reconstrucción del LCA con injerto autólogo hueso-tendón-hueso (H-T-H), asistidos con anestesia raquídea, analgesia multimodal más bloqueo selectivo del nervio safeno interno versus pacientes que recibieron anestesia raquídea y analgesia multimodal. Materiales y métodos: se realizó un ensayo clínico no aleatorizado de pacientes consecutivos, comparados en dos grupos de trabajo según tipo de estrategia anestésica utilizada treinta y seis pacientes en grupo 1 y cuarenta en el grupo 2. El promedio de edad fue de veintinueve años (20­42) en el grupo 1 y de treinta y dos años (18­49) en el grupo 2.Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores promedio en la escala numérica verbal (ENV), se evidencian menores registros y mejor evolución de dolor en pacientes del grupo 1. También se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de satisfacción con el tratamiento del dolor a favor del grupo 1. Conclusión: el bloqueo selectivo del nervio safeno interno, asociado a la anestesia raquídea y a un esquema adecuado de analgesia multimodal, provee un excelente control del dolor y permite una externación rápida con alto grado de satisfacción en pacientes que recibieron una reconstrucción artroscópica del LCA con injerto H-T-H autólogo.

ABSTRACT

Introduction: Postoperative pain management in patients who underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction should be included as a fundamental objective of any surgical strategy. The internal Saphenous Nerve block with ultrasound assistance is presented as an effective strategy for pain control without affecting quadriceps motor activity. The aim of this study is to compare the postoperative pain management in patients who have received an arthroscopic autologous Bone Tendon Bone (BTB) ACL reconstruction, using spinal anesthesia, selective internal saphenous nerve block, and multimodal analgesia scheme versus patients who received spinal anesthesia and same multimodal analgesia scheme. Materials and methods: we performed a non randomized controlled trial, of two prospective series of patients by anesthetic strategy used thirty-six patients in Group 1 and forty patients in Group 2. The average age by groups was twenty-nine years (range 20­42) in Group 1 and thirty-two years (18­49) in Group 2.Results: statistically significant differences were found between the average pain values reported by Numeric Rating Scale (NRS) in two groups, showing lower pain records in Group I, as well in the evolution of pain in favor of Group I. Statistically significant differences were found between the mean levels of satisfaction with pain treatment. Conclusion: in ACL reconstruction using BTB autologous graft, selective internal saphenous nerve block, with spinal anesthesia associated an adequate multimodal analgesia scheme, provides excellent pain control, allowing rapid hospital discharge with a high level of satisfaction