Tumores Intramedulares. Experiencia reciente / intramedullary tumors. recent experience

RESUMEN

Introducción: Los tumores intramedulares (TIM) constituyen una patología infrecuente siendo pasibles de resección radical con alto riesgo de deterioro neurológico definitivo. Objetivos: Evaluar factores determinantes de la evolución tales como la técnica quirúrgica empleada, la utilidad del monitoreo neurofisiológico y la evolución de los casos tratados recientemente en nuestro Servicio. Material y Métodos: Revisamos retrospectivamente las Historias Clínicas de pacientes diagnosticados como tumores espinales entre diciembre de 2011 y diciembre 2018. Se consigna el examen neurológico pre y post operatorio, extensión tumoral, descripción de la técnica quirúrgica y los registros obtenidos durante el monitoreo neurofisiológico. Se reflejó la evolución en la Escala de McCormick inmediata, a 6 y 12 meses. Las IRM de ingreso y posoperatoria fueron comparadas para determinar el grado de resección. Se registraron los procedimientos de estabilización ortopédica, así como el tratamiento oncológico complementario. Resultados: Sobre un total de 51 Tumores espinales registrados en el período estudiado, 13 de ellos fueron diagnosticados como TIM. 7 Femeninas, 6 Masculinos. Edad media 8 años (8 meses a 14 años). Seguimiento de 6 meses a 5 años. Sintomatología Trastorno de la marcha 5, Dolor 5, Escoliosis 4, Trastornos vesicales 3, Tortícolis 2.Características en neuroimágenes Sólido 8, Sólido/quístico 5, Siringomielia asociada 5 Técnica quirúrgica Laminoplastía 12 pacientes. Laminectomía 1. Monitoreo intraoperatorio Atenuación de la onda menor 50% 5, atenuación mayor 50% 6.Resección Total 7, Subtotal/Parcial 4, Biopsia 2. Reoperación una paciente portadora de Ependimoma con residuo en cara anterior medular.Resultado postoperatorio al año Empeorado 3. Sin cambios 5. Mejoría 5. No se registraron fallecimientos relacionados con el procedimiento.Quimioterapia adyuvante 2. El déficit funcional mediato mejoró o se mantuvo estable en 12 casos. Se obtuvo recuperación a los 6 meses en 11 pacientes. Un paciente que adicionalmente sufrió un empiema a la semana no recuperó la paraplejía al año de la cirugía. Otro paciente falleció en el curso de la quimioterapia en los dos meses posoperatorios. Conclusiones: El empeoramiento en la función neurológica es esperable en el posoperatorio inmediato. La mayoría de los pacientes exhiben recuperación en los meses siguientes. La resección radical es factible y permite curación o favorece el tratamiento oncológico a largo plazo acorde a la biología tumoral.

ABSTRACT

Introduction: Intramedullary tumors constitute an infrequent pathology, being capable of radical resection with a high risk of definitive neurological deterioration. Objectives: Evaluate outcome determinants such as the surgical technique used, the usefulness of neurophysiological monitoring and the evolution of the cases recently treated in our Hospital. Material and Methods: We retrospectively reviewed the clinical records of patients diagnosed as spinal tumors between December 2011 and December 2018. The pre and post-operative neurological examination, tumor extension, description of the surgical technique and the information obtained during neurophysiological monitoring are recorded. The evolution was analyzed by the McCormick Scale, at 6 and 12 months. Admission and postoperative MRIs were compared to determine the degree of resection. Orthopedic stabilization procedures as well as complementary oncological treatment were studied. Results: Follow up 6 months to 5 years. 7 Female, 6 Male. Average age 8 years (8 months to 14 years) Symptoms Gait disturbance 5, Pain 5, Scoliosis 4, Bladder Disturbance 3, Tortícolis 2.MRI Solid 8, Solid/ cystic 5, associated Syrinx 5Surgery Laminoplasty 11. Laminectomy 2. Surgery monitoring flattened wave less to 50% 5, up to 50% 6.Gross total removal 7, Subtotal/Partial 4, Biopsy 2. New exploration a patient with anterior spinal cord remained Ependymoma.Surgical results: Worsened 3. Unchanged 5. Improvement 5Chemotherapy 2. Improvement of functional deficit was seen in 11 cases between 6-12 months. There were no deaths due the surgery. Conclusions: Worsening of neurological function is usual immediately to intramedullary surgery. Mostly of patients will have a recovery. Radical resection of this tumors is feasible and in some cases curative, in other cases provide better chemotherapy opportunities.