Neumomediastino espontáneo: caso clínico y revisión de la literatura / Spontaneous pneumomediastinum: clinical case and review of the literature

RESUMEN

El neumomediastino espontáneo es una entidad poco frecuente, caracterizada por la presencia de aire en el mediastino sin mediar antecedente traumático o iatrogénico. Fue descrito por primera vez en 1939 por Hamman, quien lo caracteriza como un síndrome que presenta dolor torácico y disnea, y cuya principal manifestación al examen físico es el enfisema subcutáneo. A continuación se presenta el caso clínico de un varón de 22 años con antecedentes de asma, tabaquismo activo y abuso de drogas, quien luego de consumir cocaína presenta un cuadro de 2 días de evolución de dolor cervical, al que posteriormente se le agrega disnea y sensación de opresión torácica, con enfisema subcutáneo al examen físico como único hallazgo. Se confirma el diagnóstico de neumomediastino espontáneo mediante radiografía de tórax posteroanterior (PA), y es hospitalizado por sospecha de mediastinitis la que posteriormente es descartada, evolucionando el paciente de forma favorable al cabo de 8 días de observación y tratamiento antibiótico preventivo. Se presenta el caso para revisar la incidencia de la patología, los factores de riesgo asociados, y principales diagnósticos diferenciales con el fin de mejorar la pesquisa en servicios de urgencia.

ABSTRACT

Spontaneous pneumomediastinum is an uncommon entity characterized by the presence of air in the mediastinum and not associated with trauma or iatrogenesis. It was first described by Hamman in 1939, who characterized it as a syndrome presenting with thoracic pain and dyspnea with subcutaneous emphysema on physical examination. We present the clinical case of a 22 year old asthmatic male who was an active smoker and drug abuser who, after using cocaine, suffered two days of neck pain then, in addition, dyspnea and thoracic oppression; subcutaneous emphysema being the only physical finding. Diagnosis was confirmed by an antero-posterior chest film, the patient was hospitalized with suspected mediastinitis, diagnosis which was subsequently discarded, and the patient responded favorably to 8 days observation and preventive antibiotics. We are presenting the case in order to review the incidence of this pathology, its risk factors and principal differential diagnoses in order to improve its detection rate in emergency services.