Lumbago como debut de leucemia linfoblástica aguda / Acute lymphoblastic leukemia presenting as lumbago

RESUMEN

Introducción: El dolor musculoesquelético es una consulta común en la adultez y su etiología generalmente es banal. Sin embargo, hay que tener presente que los procesos neoplásicos pueden causar este síntoma. El estudio con imágenes puede entregar valiosa información complementaria cuando los primeros síntomas derivan de la infiltración de los tejidos y el compromiso de las series hematológicas es discreto y asintomático. En el caso de la Leucemia Linfoblástica Aguda, las lesiones osteolíticas severas pueden ser la primera manifestación de la enfermedad por lo que su consideración es fundamental para el diagnóstico temprano. Caso clínico paciente de 26 años, sin antecedentes mórbidos, con cuadro de dolor lumbar de inicio sub-agudo de 2 semanas de evolución, sin respuesta a analgesia, que evoluciona con elevación de parámetros inflamatorios y fiebre. Ante diagnóstico de lumbago con banderas rojas se solicita estudio con RNM con contraste que muestra lesiones sugerentes de síndrome linfoproliferativo. El estudio con mielograma e inmunohistoquímica confirmó el diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda. El paciente fue derivado a Servicio de Hematología para resolución con buena evolución posteriormente. Discusión y conclusiones: El dolor lumbar en el adulto es en general de tipo mecánico, respondiendo a manejo ambulatorio, no siendo necesario indagar en el estudio salvo que se acompañe de banderas rojas. Existen pocos reportes en la literatura de lumbago como debut de leucemia linfoblástica aguda en el adulto. El estudio con imágenes en estos casos es fundamental, más aún en ausencia de síntomas clásicos de leucemia y alteraciones en el perfil hematológico.

ABSTRACT

Introduction: Musculoskeletal pain is a frequent cause of consultation in adults and its etiology is generally banal. However, it should be borne in mind that neoplastic processes can cause this symptom. When the first symptoms are caused by tissue infiltration and the complete blood count is only mildly affected and asymptomatic, imaging studies can provide valuable complementary information. Severe osteolytic lesions may be the first sign of Acute Lymphoblastic Leukemia, so their consideration is fundamental for early diagnosis. Clinical case 26 year old patient, with no medical history presented with two weeks of sub-acute lumbar pain with no response to analgesia, then developed elevated inflammatory parameters and fever. Contrast MRI done because of a red flagged diagnosis of low back pain, showed lesions suggestive of a lymphoproliferative syndrome. The bone marrow biopsy confirmed the diagnosis of Acute Lymphoblastic Leukemia. The patient was referred to Hematology for treatment and follow up and had a satisfactory clinical outcome. Discussion and conclusions: Low back pain in adults is generally mechanical and responds to outpatient treatment, there being no need of study unless there are red flags. There are few reports in the literature of lumbago as the presenting symptom of Acute Lymphoblastic Leukemia in adults. In these cases, imaging studies are fundamental, particularly so in absence of classic symptoms of leukemia and alterations in the hematological parameters.