Melanoma subungueal: desafío diagnóstico. A propósito de un caso / Subungual melanoma: diagnostic challenge. Report of a case

RESUMEN

Objetivo: presentación de un caso clínico de melanoma subungueal de presentación atípica en el contexto de un paciente con antecedente traumático en mano izquierda y lesión nodular metastásica en región axilar izquierda. Métodos: se presenta caso de paciente masculino de 50 años de edad con antecedente de amputación de falange distal de pulgar izquierdo por traumatismo contuso y osteomielitis quien refiere inicio de enfermedad actual al presentar una lesión nodular en región axilar izquierda que aumenta progresivamente de volumen hasta 10 cm de diámetro, adherida a planos profundos con telangiectasias peritumorales y ruptura espontánea con salida de descarga fibrinosa no fétida, acompañada de dolor de moderada intensidad con limitación funcional del miembro superior ipsilateral, motivo por el cual consulta a centro hospitalario donde es ingresado. Resultados: se le realiza biopsia de la lesión, la cual reportó tumor maligno indiferenciado de patrón epitelioide asociado a resultado positivo para vimentina y S-100 que confirma el diagnóstico de melanoma por lo que se decide iniciar ciclos de radioterapia. Conclusión: un posible diagnóstico diferencial del melanoma subungueal podría ser un hematoma subungueal pero cuando hay signos radiológicos de destrucción ósea, hay que tomar en cuenta osteomielitis, osteolisis postraumática o metástasis de un tumor primario. En pacientes con melanoma subungueal, metástasis ganglionar y antecedente de traumatismo en el sitio del tumor primario, es importante sospechar esta patología, con el fin de mejorar la supervivencia mediante el diagnóstico precoz(AU)

ABSTRACT

Objective: presentation of clinical case of an atypical presentation of subungual melanoma in the context of a patient with a history of trauma in his left hand and nodular metastatic lesion in left axillary region. Methods: a case report of male patient aged 50 with a history of amputation of distal phalanx of the left hallux due to blunt trauma and osteomyelitis who reports onset of present illness by presenting a nodular lesion in the left axillary region with progressive volume increase up to 10 cm diameter, attached to deep planes with peritumoral telangiectasias and spontaneous rupture with fibrinous and not fetid discharge outlet, with moderate intensity pain and ipsilateral upper limb functional limitation, which is why the patient is admitted to the hospital. Results: the biopsy of the lesion reported a malignant undifferentiated tumor with epithelioid pattern associated with positive outcome for vimentin and S-100 confirming the diagnosis of melanoma so it was decided to start cycles of radiotherapy. Conclusion: a differential diagnosis of the subungual melanoma could be a subungual hematoma but when there is radiographic evidence of bone destruction, we must take into consideration osteomyelitis, posttraumatic osteolysis or metastases from a primary tumor. In patients with subungual melanoma, lymph node metastases and a history of trauma in the primary tumor site, this entity must be considered in order to improve survival through early diagnosis(AU)