Navigating mysterious lands regarding the predictive value of the SOFA score: the race dilemma / Navegando por un territorio misterioso en cuanto al valor predictivo de la puntuación del SOFA: el dilema de la raza

ABSTRACT

Critical syndromes are conditions that carry a high global burden of disease. Scoring systems are practical and reproducible aids that allow patients with more severe disease to be quickly identified and admitted to intensive care and to initiate structured and aggressive therapy. The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score is one of the most widely used in the world, as there are several versions and it is simple. However, with the appearance of the COVID-19, several studies showed that there was a disparity in the estimation of mortality and associated outcomes, with respect to race, which culminated in an excess of preventable mortality in certain racial groups. Constant evaluation of the performance of these scoring systems must be performed due to definitional updates, which may vary the accuracy of the predictive value. There is a very large evidence gap in this regard, as the existing studies are from high-income countries where the predominant racial group is Caucasian, which should draw attention to the magnitude of the problem. Based on the above, the objective of this review is to discuss evidence on the performance of critical care scoring systems, particularly SOFA, and the impact that race has had on its predictive value.

RESUMEN

Los síndromes críticos son condiciones que acarrean una elevada carga de enfermedad a nivel global. Los sistemas de puntaje, son ayudas prácticas y reproducibles que permiten identificar de manera rápida pacientes con enfermedad más grave e ingresarlos a cuidado intensivo e iniciar terapia estructurada y agresiva. El score Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), es uno de los más utilizados en el mundo, al existir varias versiones y ser sencillo. No obstante, con la aparición de la COVID-19, diversos estudios demostraron que existía una disparidad en cuanto a la estimación de mortalidad y desenlaces asociados, respecto a la raza, lo que culminó en un exceso de mortalidad prevenible en ciertos grupos raciales. La evaluación constante del rendimiento de estos sistemas de puntaje, debe realizarse debido a actualizaciones de definiciones, las cuales pueden variar la precisión del valor predictivo. Existe una brecha muy grande en cuanto la evidencia al respecto, puesto que los estudios existentes provienen de países de altos ingresos, donde el grupo racial predominante son los caucásicos, lo que debe llamar la atención de la magnitud del problema. Sobre la base de lo anterior, el objetivo de esta revisión consiste en discutir evidencia al respecto sobre el rendimiento de sistemas de puntuación en cuidado crítico, particularmente del SOFA y el impacto que ha tenido la raza sobre su valor predictivo.