Interações medicamentosas em pacientes com eventos cardiovasculares e suas implicações para a segurança do paciente / Drug interactions in patients with cardiovascular events and their implications for patient safety

RESUMO

O objeto deste estudo é as potenciais interações medicamentosas em prescrições de pacientes hospitalizados com eventos cardiovasculares e sua associação com a ocorrência de eventos adversos relacionados a medicamentos. Para atender tal objeto, foram estabelecidos como objetivos: identificar as potenciais interações medicamentosas em pacientes hospitalizados com eventos cardiovasculares, considerando os horários estabelecidos para administração de medicamentos pelo enfermeiro; avaliar a ocorrência de eventos adversos a medicamentos associados às potenciais interações medicamentosas graves identificadas; e discutir a segurança no uso dos medicamentos, em vista o agendamento de horários para a administração dos medicamentos realizado pelo enfermeiro. Pesquisa de campo, quantitativa, seccional, documental. Foram analisadas 99 prescrições medicamentosas relativas às primeiras 48 horas de internação, obtidas dos prontuários de pacientes hospitalizados no período de abril a junho de 2014 num setor de cardiologia de um hospital público federal. Utilizou-se um instrumento estruturado para a coleta de dados demográficos e clínicos no prontuário e levantamento das medicações nas prescrições, as quais foram submetidas em pares de acordo com o horário agendado para administração pelo enfermeiro para análise no software Micromedex quanto à ocorrência de potenciais interações medicamentosas. Foi aplicada nesta análise estatística descritiva, medidas de tendência central e dispersão e cálculo de razão de chance. Para a identificação dos eventos adversos, realizou-se a análise dos prontuários de pacientes que apresentaram interações medicamentosas classificadas como graves, com o emprego de rastreadores específicos para eventos adversos adaptados. Os pacientes em que estes rastreadores foram identificados tiveram seu caso discutido por painel de especialistas para a definição da ocorrência do evento adverso, com base no emprego de um instrumento- síntese do caso e aplicação do Algoritmo de Naranjo para a análise da causalidade. Os resultados evidenciaram a prevalência do sexo masculino na amostra dos pacientes hospitalizados, com média de idade de 71,7 anos e diagnóstico principal de Insuficiência Cardíaca. Sobre o agendamento de horários, houve predomínio das 06 horas. No serviço diurno, o horário prevalente foi às 18 horas e no serviço noturno às 06 horas. A frequência da ocorrência de potenciais interações medicamentosas graves foi de 38,59%, com maior destaque para os pares sinvastatina + anlodipino e enoxaparina + clopidogrel. O consenso de especialistas classificou três casos prováveis de ocorrência de evento adversos associados às PIM grave. Os danos observados foram relacionados a eventos hemorrágicos e implicaram no prolongamento do tempo de internação desses pacientes. Os resultados da pesquisa em tela reiteram a discussão contemporânea das políticas públicas nacionais e internacionais em torno do uso seguro dos medicamentos. Os achados reiteram a importância do papel do enfermeiro na vigilância do uso dos medicamentos e direcionam ao debate das possíveis intervenções para a melhoria da segurança medicamentosa institucional, tais como o uso de tecnologias como subsídio para a tomada de decisão, o emprego de treinamentos teórico-práticos baseados na simulação realística da prática cotidiana do cuidar; que devem funcionar como barreiras de segurança e promover a qualidade da assistência na clínica do cuidado de enfermagem.

ABSTRACT

The object of this study is the potential drug interactions in prescriptions of patients hospitalized with cardiovascular events and its association with the occurrence of adverse events related to medications. To meet this object, were established as objectives: to identify potential drug interactions in hospitalized patients with cardiovascular events, considering the schedules established for administering medications by nurse to evaluate the occurrence of adverse drug events associated with potential identified serious drugs interactions; and discuss the safety in the use of medications, in view of scheduling schedules for the administration of the medications performed by the nurse. To evaluate the occurrence of adverse drug events associated with potential identified serious drugs interactions; and discuss the safety in the use of medications, in view of scheduling schedules for the administration of the medications performed by the nurse. Field research, quantitative, sectional, documentary. We analyzed 99 drug prescriptions for the first 48 hours of hospitalization, obtained from the medical records of hospitalized patients in the period from April to June 2014 in a cardiology sector of a federal public hospital. A structured instrument was used to collect demographic and clinical data in the medical records and to survey the medications in the prescriptions which were submitted in pairs according to the scheduled time for administration by the nurse for analysis Micromedex software regarding the occurrence of potential drug interactions. It was applied in this descriptive statistical analysis measures of central tendency and dispersion and calculation of odds ratio. For the identification of adverse events, we performed the analysis of the medical records of patients who presented drug interactions classified as severe, with the use of specific trackers for adapted adverse events. The patients in which these trackers were identified had their case discussed by panel of experts to define the occurrence of the adverse event based on the use of an instrument-synthesis of the case and application of the Naranjo algorithm for causality analysis. The results evidenced the prevalence of males in the sample of hospitalized patients with a mean age of 71.7 years and a major diagnosis of heart failure. On scheduling times, there was a predominance of 6 hours. In the daytime service, the prevailing time was at 18 hours and at night service at 6 hours. The frequency of the occurrence of potential serious drug interactions was 38.59%, with greater emphasis on the Simvastatin + Amlodipine and Enoxaparin + Clopidogrel pairs. The consensus of specialists classified three probable cases of occurrence of adverse events associated with severe PIM. The observed damage was related to hemorrhagic events and implied the prolongation of hospitalization time of these patients. The results of the research on the screen reiterate the contemporary discussion of national and international public policies around the safe use of medications. The findings reiterate the importance of the role of the nurse in the surveillance of medication use and direct the discussion of possible interventions to improve the institutional drug safety, such as the use of technologies as a subsidy for the taking of decision, the use of theoretical-practical training based on the realistic simulation of the daily practice of care; That should function as safety barriers and promote the quality of care in the nursing care clinic.