Tos y fiebre en paciente oncológica, ¿cuál es su diagnóstico? / Cough and Fever in cancer patient, which is the diagnosis?

RESUMEN

Se recibe una interconsulta de clínica médica sobre una paciente de sexo femenino, de 56 años de edad, con antecedente de carcinoma adenoneuroendocrino mixto de apéndice, diagnosticado el tres de septiembre de 2019 pT4a pN2 pMx tratada en un primer término con quimioterapia. Se realizaron controles posteriores mediante PET/TC cuyos resultados señalaron la progresión de la enfermedad y la inexistencia de compromiso pulmonar. En febrero de 2021, se inicia tratamiento con inmunoterapia (nivolumab/ipilimumab) hasta septiembre de 2021, cuando se decide suspender porque la paciente comienza a experimentar tos no productiva, fiebre de 38 °C a predominio nocturno de un mes de duración, dolor torácico y disnea de clase funcional 4 mMRC. Es internada en el servicio de clínica médica, en regular estado general, vigil, presión arterial 80/50 mmHg. Se realiza expansión con solución fisiológica con buena respuesta, presión arterial 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca 82 lat/min, frecuencia respiratoria 19 rpm, saturación de oxígeno 95% (FiO2 0,21). Semiología respiratoria murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados. Analítica de ingreso hematocrito 29%, hemoglobina 9,8 mg/dL, leucocitos 13330 mm3, neutrófilos segmentados 10260 mm3, neutrófilos en cayado 27 mm3, linfocitos 1690 mm3, uremia 41,1mg/dL, creatinina 0,99 mg/dL, hepatograma normal. Gases en sangre arterial pH 7,45, pCO2 36,2 mmHg, pO2 82,6 mmHg, SatO2 96,7%, bicarbonato 24,7 mmol/L, lactato 1,25 mmol/L.