Resultados a largo plazo de la cirugía de revascularización coronaria según la presencia o no de enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda / Long-term Outcomes of Coronary Artery Bypass Surgery According to the Presence or Absence of Left Main Coronary Artery Disease

RESUMEN

RESUMEN Introducción: La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) ha modificado la evolución natural de los pacientes con enfermedad de tronco de la arteria coronaria izquierda (TCI). En nuestro medio es escasa la información relacionada con el seguimiento a mediano y largo plazo de los pacientes intervenidos. Objetivo: Evaluar la implicancia de la enfermedad del TCI en la evolución alejada de los pacientes intervenidos con CRM, y conocer la mortalidad e incidencia de infarto de miocardio (IAM) y/o accidente cerebrovascular (ACV). Resultados: El seguimiento se completó en 438 pacientes (95,6%) con una mediana de 58 meses [Rango intercuartilo (RIC) 35-88 meses]. La sobrevida actuarial fue a 10 años del 91,8% para toda la población, sin diferencias significativas entre el grupo TCI (91,57%) vs. el grupo no TCI (91,86%), HR 1,008, IC95% 0,38-2,65, p=0,98. En el análisis multivariado se encontraron como predictores de mortalidad alejada la fracción de eyección ventricular izquierda preoperatoria (HR 0,95, IC 95% 0,93-0,97, p<0,001), la edad (HR 1,1, IC 95% 1,04-1,13, p< 0,001) y la prioridad no electiva de la cirugía (HR = 3,71; IC 95% 1,3-10,35; p = 0,01). La sobrevida libre de IAM fue del 96,8% (TCI 94% vs. no TCI 97,4%, p= 0,8) y la libertad de ACV fue del 98% (TCI 97,8% vs. no TCI 98,1%, p= 0,8). Conclusión: En los pacientes sometidos a CRM, la presencia de enfermedad del TCI no incrementó la tasa de eventos duros (muerte, IAM y ACV) en el seguimiento alejado. Los resultados obtenidos en esta serie de pacientes son similares a los publicados en la bibliografía internacional utilizada para desarrollar las guías de revascularización miocárdica.

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) has modified the natural evolution of patients with left main coronary artery (LMCA) disease. There is little information in our setting regarding the mid- and long-term follow-up of operated patients. Objective: The aim of this study was to evaluate the implication of LMCA disease in the long-term evolution of patients operated on with CABG, and to assess the mortality and incidence of myocardial infarction (AMI) and/or stroke. Results: Follow-up was completed in 438 patients (95.6%) with a median of 58 months [interquartile range (IQR) 35-88 months]. Actuarial survival at 10 years was 91.8% for the entire population, with no significant differences between the LMCA group (91.57%) vs. the non-LMCA group (91.86%), HR 1,008 95% CI 0.38-2.65, p=0.98. In multivariate analysis, preoperative left ventricular ejection fraction (HR = 0.95; 95% CI 0.93-0.97; p < 0.001), age (HR 1.1, 95% CI 1.04-1.13, p<0.001) and non-elective priority of surgery (HR=3.71; 95% CI 1.3-10.35; p=0.01) were independent predictors of long-term mortality. AMI-free survival was 96.8% (LMCA 94% vs. non-LMCA 97.4%, p=0.8) and freedom from stroke was 98% (LMCA 97.8% vs. non-LMCA 98.1 %, p=0.8). Conclusion: In patients undergoing CABG, the presence of LMCA disease did not increase the rate of hard events (death, AMI, and stroke) at the long-term follow-up. The results obtained in this series of patients are similar to those published in the international literature used to develop myocardial revascularization guidelines.