Radical Nephrectomy in Renal Cell Carcinoma with Venous Tumoral Thrombus: Long-term Outcomes and Overall Survival / Nefrectomía radical en carcinoma de células renales con trombo tumoral venoso: Desenlaces a largo plazo y supervivencia global

ABSTRACT

Objective To describe the five-year overall survival (OS) and perioperative morbidity of patients with renal cell carcinoma (RCC) with venous tumor thrombus (VTT) treated through radical nephrectomy and thrombectomy. Materials and Methods We evaluated a cohort of 530 patients with a diagnosis of RCC from January 2009 to December 2019, and found VTT in 42 of them; these 42 patients composed the study sample. The patients were stratified according to the Neves Thrombus Classification (NTC). The baseline and perioperative characteristics, as well as the follow-up, were described. The Kaplan-Meier curve and its respective Cox regression were applied to present the 5-year OS and the OS stratified by the NTC. Results The average age of the sample was of 63.19 ± 10.7 years, and there were no differences regarding gender. In total, VTT was present in 7.9% of the patients. According to the NTC, 30.9% of the cases corresponded to level I, 21.4%, to level II, 26.1%, to level III, and 21.4%, to level IV. The 5-year OS was of 88%. For level-I and level-II patients, the 5-year OS was of 100%, and of only 38% among level-IV patients. Complications, mostly minor, occurred in 57% of the cases. Conclusions Radical nephrectomy with thrombectomy is a morbid procedure; however, most complications are minor, and the five-year mortality is null for patients in NTC levels I and II, and low for levels III and IV, and it may be even lower in level-III patients when standardizing transesophageal echocardiogram intraoperatively and routinary extracorporeal bypass. Thus, we recommend considering this surgery as the first-line management in patients with RCC and VTT.

RESUMEN

Objetivo Describir la supervivencia global (SG) a los cinco años y la morbilidad perioperatoria de pacientes con carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral venoso (TTV) tratados por nefrectomía radical y trombectomía. Materiales y Métodos Se evaluó una cohorte de 530 pacientes con diagnóstico de CCR entre enero de 2009 y diciembre de 2019, y se encontró TTV en 42 de ellos; esos 42 pacientes compusieron la muestra de este estudio. Los pacientes fueron estratificados según la clasificación de trombos de Neves (CTN). Se describieron las características basales y perioperatorias de los pacientes, así como el seguimiento. Se aplicaron la curva de Kaplan-Meier y su respectiva regresión de COX para presentar la SG a los 5 años y la SG estratificada por CTN. Resultados La edad promedio de la muestra fue de 63,19 ± 10,7 años, sin diferencia respecto a género. El TTV estuvo presente en el 7,9% de los pacientes. Según la CTN, el 30,9% de los casos correspondía al nivel I, el 21,4%, al nivel II, el 26,1%, al nivel III, y el 21,4%, al nivel IV. La SG a los 5 años fue del 88%. Para los niveles I y II, la SG a los 5 años fue del 100%, y, para el nivel IV del 38%. Las complicaciones, menores en su mayoría, ocurrieron en el 57% de los casos. Conclusiones La nefrectomía radical con trombectomía es un procedimiento mórbido; sin embargo, la mayoría de las complicaciones son menores, y la mortalidad a los 5 años es nula cuando en los pacientes de niveles I y II en la CYN, y baja en los niveles III y IV, y puede ser incluso menor en los pacientes de nivel III al estandarizar el ecocardiograma transesofágico intraoperatorio y el baipás extracorpóreo rutinario. Por ello, recomendamos considerar esta cirugía como manejo de primera línea en pacientes con CCR y TTV.