Evolución del tratamiento quirúrgico de la axila en cáncer de mama / Evolution of surgical treatment of the armpit in breast cancer

RESUMEN

Desde mis comienzos en la práctica de la mastología he vivido cambios sustanciales en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama y de la axila. Desde participar en cirugías agresivas como una mastectomía radical con disección de la cadena mamaria interna (operación de Urban) hasta evaluar si es necesario o no realizar la técnica de ganglio centinela en tumores iniciales (Sound, Insema). También he visto realizar linfadenectomía de los tres niveles axilares por carcinoma intraductal cuando hoy prácticamente la única indicación es cuando se efectúa una mastectomía. El objetivo principal del desescalamiento en el tratamiento quirúrgico de la axila es reducir la morbilidad que conlleva una linfadenectomía axilar sin comprometer la seguridad oncológica. Históricamente la axila era considerada un lugar de tránsito entre la mama y las metástasis a distancia y se creía que la exéresis de los ganglios axilares era necesaria para evitar las mismas. A medida que fue evolucionando el tratamiento del cáncer de mama se comprobó que la linfadenectomía axilar no influía en la evolución de las pacientes pero seguía siendo útil para la estadificación y para el pronóstico. La identificación de metástasis axilares impactaba en la decisión del tratamiento adyuvante. Esto no sucede en la actualidad debido al advenimiento de los subtipos moleculares tumorales que son los que marcan en la actualidad el tratamiento de las pacientes.