Robotic-assisted versus laparoscopic incisional hernia repair: differences in direct costs from a brazilian public institute perspective / Hernioplastia incisional robótica versus laparoscópica: diferenças nos custos diretos sob a perspectiva de um instituto público brasileiro

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Robotic-assisted surgery research has grown dramatically in the past two decades and the advantages over traditional videolaparoscopy have been extensively debated. For hernias, the robotic system can increase intraoperative strategies, especially in complex hernias or incisional hernias. AIMS: This study aimed to compare the direct cost differences between robotic and laparoscopic hernia repair and determine each source of expenditure that may be related to the increased costs in a robotic program from the perspective of a Brazilian public institution. METHODS: This study investigated the differences in direct costs from the data generated from a trial protocol (ReBEC RBR-5s6mnrf). Patients with incisional hernia were randomly assigned to receive laparoscopic ventral incisional hernia repair (LVIHR) or robotic ventral incisional hernia repair (RVIHR). The direct medical costs of hernia treatment were described in the Brazilian currency (R$). RESULTS: A total of 19 patients submitted to LVIHR were compared with 18 submitted to RVIHR. The amount spent on operation room time (RVIHR 2,447.91±644.79; LVIHR 1,989.67±763.00; p=0.030), inhaled medical gases in operating room (RVIHR 270.57±211.51; LVIHR 84.55±252.34; p=0.023), human resources in operating room (RVIHR 3,164.43±894.97; LVIHR 2,120.16±663.78; p<0.001), material resources (RVIHR 3,204.32±351.55; LVIHR 736.51±972.32; p<0.001), and medications (RVIHR 823.40±175.47; LVIHR 288.50±352.55; p<0.001) for RVIHR was higher than that for LVIHR, implying a higher total cost to RVIHR (RVIHR 14,712.24±3,520.82; LVIHR 10,295.95±3,453.59; p<0.001). No significant difference was noted in costs related to the hospital stay, human resources in intensive care unit and ward, diagnostic tests, and meshes. CONCLUSION: Robotic system adds a significant overall cost to traditional laparoscopic hernia repair. The cost of the medical and robotic devices and longer operative times are the main factors driving the difference in costs.

RESUMO

RESUMO RACIONAL A pesquisa em cirurgia robótica assistida cresceu dramaticamente nas últimas duas décadas e as vantagens sobre a videolaparoscopia tradicional têm sido amplamente debatidas. Para as hérnias, o sistema robótico pode aumentar as estratégias intraoperatórias, principalmente em hérnias complexas ou hérnias incisionais. OBJETIVOS: Comparar as diferenças de custo direto entre a hernioplastia incisional robótica e a laparoscópica e determinar cada fonte de gasto que pode estar relacionada ao aumento de custos em um programa de robótica na perspectiva de uma instituição pública brasileira. MÉTODOS: Investigar as diferenças nos custos diretos dos dados gerados a partir de um protocolo de ensaio clínico (ReBEC RBR-5s6mnrf). Pacientes com hérnia incisional foram aleatoriamente designados para serem submetidos a reparo robótico ou laparoscópico (RVIHR). Os custos foram descritos na moeda brasileira (R$). RESULTADOS: Dezenove pacientes submetidos à cirurgia robótica foram comparados com dezoito submetidos à cirurgia laparoscópica. O valor gasto com tempo de centro cirúrgico (Robótica 2.447,91±644,79; Robótica 1.989,67±763,00; p=0,030), gases medicinais inalados em centro cirúrgico (Robótica 270,57±211,51; Robótica 84,55±252,34; p=0,023), recursos humanos em centro cirúrgico (Robótica 3.164,43±894,97; Laparoscópica 2.120,16±663,78; p<0,001), recursos materiais (Robótica 3.204,32±351,55; Robótica 736,51±972,32; p<0,001) e medicamentos (Robótica 823,40±175,47; Robótica 288,50 ± 352,55; p<0,001) para cirurgia robótica foi maior que cirurgia laparoscópica, implicando em maior custo total para cirurgia robótica (Robótica 14.712,24±3.520,82; Laparoscópica 10.295,95±3.453,59; p<0,001). Não foi observada diferença significativa nos custos relacionados à permanência hospitalar, recursos humanos em UTI e enfermaria, exames diagnósticos e telas. CONCLUSÕES: O sistema robótico adiciona um custo global significativo à hernioplastia incisional laparoscópica tradicional. O custo dos dispositivos médicos e robóticos, além de tempos cirúrgicos mais prolongados, são os principais fatores que impulsionam a diferença nos custos.