Diálisis peritoneal de inicio urgente, un reto para el nefrólogo

RESUMEN

La diálisis peritoneal (DP), es una terapia costo efectiva, poco utilizada a nivel mundial. DP de inicio urgente es definido como el inicio de terapia en pacientes incidentes, inmediatamente después o antes de las dos semanas de haber sido colocado un catéter para DP crónica en pacientes con insuficiencia renal crónica con indicación de diálisis de urgencia, comparado con el inicio convencional después de dos semanas. El objetivo fue revisar la información actual sobre la DP de inicio urgente. Se realizó una búsqueda en PubMed, The Cochrane Library y SciELO. Se incluyeron 12 artículos publicados hasta el 31 de octubre de 2021. Se encontró una baja incidencia de pacientes que ingresan a DP, más aún la DP de inicio urgente. No se encontró diferencia significativa que justifique la espera para utilizar el catéter implantado, pudiendo evitar la hemodiálisis en urgencia dialítica. Un metaanálisis con 16 estudios (2953 pacientes) concluye que la DP de inicio urgente comparada con la de inicio convencional no aumentó la muerte de cualquier causa (1 ECA RR 1,49, IC 95% 0,87 a 2,53; 7 estudios de cohortes RR 1,89, IC 95% 1,07 a 3,3; 1 estudio de casos y controles RR 0,90, IC 95% 0,27 a 3,02). Otro metaanálisis con 6 estudios (1242 pacientes) reporta certeza muy baja en la mortalidad (RR 1,25, IC 95% 0,92 a 1,69; I2=0%, p=0,99), complicaciones mecánicas con mayor prevalencia de fugas (RR 6,72, IC 95% 2,11 a 21,32; I2=0%, p=0,60), y no hubo diferencia en complicaciones infecciosas entre los dos grupos. (RR 1,36, IC 95% 0,90 a 2,05, p=0,14). Se concluye que, no existe diferencia significativa entre la DP de inicio urgente y la de inicio convencional, en la sobrevida del paciente ni en la sobrevida de la técnica. La comunidad nefrológica debe considerar a la DP de inicio urgente como una opción de terapia en pacientes que requieran diálisis de urgencia.

ABSTRACT

SUMMARY Peritoneal dialysis (PD) is a cost-effective therapy, little used worldwide. Urgent start PD is defined as the start of therapy in incident patients, immediately after or before two weeks after having placed a catheter for chronic PD in patients with chronic renal failure with indication of urgency dialysis, compared with the conventional start after two weeks. The objective was to review the current information on urgent start PD. A search was performed in PubMed, The Cochrane Library and SciELO. A total of 12 articles published up to October 31, 2021, were included. A low incidence of patients admitted to PD was found, even more so in urgent start PD. No significant differences were found that justify waiting to use the implanted catheter, thus avoiding hemodialysis in dialysis urgency. A meta-analysis with 16 studies (2953 patients) concluded that urgent start PD compared with conventional start did not increase death from any cause (1 RCT RR 1.49, CI 95% 0.87 to 2.53; 7 cohort studies RR 1.89, CI 95% 1.07 to 3.3, 1 case control study RR 0.90, CI 95% 0.27 to 3.02). Another meta-analysis with 6 studies (1242 patients) reports very low certainty in mortality (RR 1.25, CI 95% 0.92 to 1.69; I2=0%, p=0.99), mechanical complications with higher prevalence of leaks (RR 6.72, CI 95% 2.11 to 21.32; I2=0%, p=0.60), and there was no difference in infectious complications between the two groups. (RR 1.36, CI 95% 0.90 to 2.05, p=0.14). It is concluded that there is no significant difference between urgent start PD and conventional start, in patient survival or in the survival of the technique. The nephrology community should consider urgent start PD as a therapy option in patients requiring urgency dialysis.