Farmacoterapia de la obesidad: revisión de revisiones sistemáticas / Pharmacotherapy of obesity: an umbrella review

RESUMEN

Resumen Introducción: los cambios de estilo de vida son los pilares fundamentales del tratamiento de la obesidad. Estos anteceden y acompañan al tratamiento farmacológico cuando correspondiera su indicación. Objetivos: describir la evidencia disponible a través de revisiones sistemáticas (RS) sobre la eficacia y seguridad de los fármacos aprobados para el tratamiento de la obesidad en adultos en Argentina. Materiales y método: se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas, en idioma español, inglés y portugués, donde se seleccionaron RS con o sin metaanálisis, publicadas entre enero 2015 y marzo 2021. La calidad de la evidencia se analizó con la herramienta AMSTAR 2. Resultados: se identificaron 183 RS potencialmente relevantes, incluyendo finalmente a 7 (6 con metaanálisis). A los 12 meses de tratamiento, se observó un rango de pérdida de peso adicional por el uso de medicación vs. placebo con orlistat de 2,12 a 3,07 kg a una dosis de 360 mg/día; con liraglutida de 5,15 a 5,8 kg a una dosis de 3 mg; y con naltrexona-bupropión de 2,53 a 4,95 kg a una dosis de 32/360 mg o 16/180 mg. Entre los efectos adversos (EA) predominaron los gastrointestinales (GI) en todos los fármacos. Conclusión: los fármacos fueron superiores al placebo en relación a la pérdida de peso, a los 12 meses de intervención, sin embargo es necesario evaluar el costo beneficio de su uso y los resultados a largo plazo. Su implementación en el marco de tratamientos multicomponente e intervenciones intensivas de cambios en el estilo de vida, considerando el fenotipo de conducta alimentaria, entre otros factores influyentes, permitiría optimizar los resultados.

ABSTRACT

Abstract Introduction: lifestyle changes are the cornerstones of obesity treatment. These precede and go along with pharmacological treatment when indicated. Objectives: to describe the evidence available through systematic reviews (SR) on the efficacy and safety of drugs approved for the treatment of obesity in adults in Argentina. Materials and methods: searches were carried out in five electronic databases, in Spanish, English and Portuguese, in which SRs with or without meta-analysis were selected, published between January 2015 and March 2021. The quality of the evidence was analyzed through AMSTAR2 tool. Results: 183 potentially relevant SRs were identified, finally including 7 (6 with meta-analysis). At 12 months of treatment, a range of additional weight loss from medication use vs. placebo with orlistat from 2.12 to 3.07 kg at a dose of 360 mg/day; with liraglutide from 5.15 to 5.8 kg at a dose of 3 mg; and with naltrexone-bupropion from 2.53 to 4.95 kg at a dose of 32/360 mg or 16/180 mg. Gastrointestinal (GI) symptoms predominated among adverse effects (AEs) in all drugs. Conclusion: drugs were superior to placebo in relation to weight loss, at 12 months of intervention; however, it is necessary to evaluate the cost benefit of their use and long-term results. Its application in the framework of multicomponent treatments and intensive lifestyle change interventions, considering the eating behavior phenotype, among other influencing factors, would allow optimization of results.