Evisceración intestinal transvaginal por dehiscencia de la cúpula vaginal posterior a la histerectomía: reporte de caso / Transvaginal bowel evisceration due to vaginal vault deshicence following a hysterectomy: case report

RESUMEN

Resumen ANTECEDENTES La dehiscencia de la cúpula vaginal es una complicación rara de la histerectomía, secundaria a factores de riesgo que alteran la cicatrización. Su incidencia y prevalencia son bajas y cuando ocurre es una urgencia quirúrgica. OBJETIVO: Reportar el caso clínico de una paciente con evisceración intestinal transvaginal y revisar el procedimiento diagnóstico y terapéutico y compararlo con lo registrado en la bibliografía. CASO CLÍNICO Paciente de 67 años, con un cuadro clínico de cuatro horas de dolor abdominal asociado con sensación de masa vaginal. Antecedente de cirugía oncológica. En el examen físico se identificó una evisceración intestinal, sin necrosis. Durante el procedimiento quirúrgico se evidenció un defecto en la cúpula vaginal de tres centímetros. Por acceso abdominal y vaginal se efectuó la reparación, sin complicaciones. En el posoperatorio cursó con desaturación de oxígeno multifactorial, se trató, controló y se dio de alta del hospital. Acudió a los controles posoperatorios en los que se la encontró con adecuada evolución clínica. CONCLUSIÓN: La evisceración transvaginal es poco frecuente, cuando ocurre requiere diagnosticarse y tratarse de inmediato, para contrarrestar las complicaciones asociadas. En este caso, la paciente recibió atención multidisciplinaria con adecuada evolución posoperatoria. En virtud de la baja incidencia no se dispone de evidencia suficiente para recomendar una vía de acceso ideal para el tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT

Abstract BACKGROUND: Vaginal vault dehiscence is a rare complication of hysterectomy, secondary to risk factors that alter healing. Its incidence and prevalence are low and when it occurs it is a surgical emergency. OBJECTIVE: To report the clinical case of a patient with transvaginal intestinal evisceration and to review the diagnostic and therapeutic procedure and compare it with that reported in the literature. CLINICAL CASE A 67-year-old female patient with a four-hour clinical picture of abdominal pain associated with vaginal mass sensation. History of previous oncologic surgery. Physical examination revealed intestinal evisceration without necrosis. During the surgical procedure a three centimeter defect of the vaginal vault was evidenced. The repair was performed by abdominal and vaginal access, without complications. Postoperatively she presented with multifactorial oxygen desaturation, was treated, monitored and discharged from the hospital. She attended postoperative controls in which she was found with adequate clinical evolution. CONCLUSION: Transvaginal evisceration is rare, when it occurs it needs to be diagnosed and treated immediately, to counteract associated complications. In this case, the patient received multidisciplinary care with adequate postoperative evolution. Due to the low incidence, there is insufficient evidence to recommend an ideal access route for surgical treatment.