Envolvimento do paciente com o seu cuidado no contexto hospitalar: a proposição de um modelo / Patient involvement with their own care in the hospital context: the proposition of a model

RESUMO

Introdução: O conceito de envolvimento do paciente no seu cuidado pode ser interpretado como a capacidade do indivíduo de escolher e participar ativamente dos seus cuidados conforme sua realidade, em um processo de cooperação entre pacientes, profissionais e instituições de saúde. Destaca-se que os modelos de envolvimento do paciente encontrados na literatura foram elaborados em países desenvolvidos, portanto, a ideia de elaborar um modelo em um país em desenvolvimento pode fornecer subsídios para redirecionar práticas em saúde e promover mudanças na cultura organizacional. Com isso, apresenta-se como questão de pesquisa Como desenvolver um modelo de envolvimento do paciente com o seu cuidado para uma prática assistencial segura durante a hospitalização? Objetivo geral Elaborar um modelo de envolvimento do paciente com o seu cuidado no contexto hospitalar. Método: Estudo qualitativo orientado pela Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), desenvolvida em uma unidade de internação clínico-cirúrgica, em um hospital público e universitário. Foram realizadas entrevistas com oito pacientes internados e nove profissionais assistenciais, quatro grupos de convergência com a equipe de enfermagem, no período de novembro de 2021 a maio de 2022. Os critérios de inclusão para os pacientes foram ter idade igual ou superior a 75 anos, tempo de hospitalização superior a 48 horas, ser portador de doença crônica e alfabetizado. Pacientes com instabilidade clínica no momento da entrevista e condições que impossibilitassem a comunicação foram excluídos do estudo. Os critérios de inclusão para selecionar os profissionais foram tempo de atuação no hospital superior a seis meses, compor o quadro de contratados permanentes, atuar na prática assistencial aos pacientes do estudo. Os critérios de exclusão contemplaram profissionais que, no momento da coleta de dados, estavam em período de férias, licença ou afastados. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas e grupos de convergência. A análise de dados ocorreu conforme as etapas preconizadas pela PCA (apreensão, síntese, teorização e recontextualização). O estudo recebeu a aprovação do Comitê de Ética da instituição, (CAEE 49110921.5.0000.5327). Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As diretrizes do Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) foram respeitadas. Resultados: Através da revisão integrativa, elaborou-se um modelo teórico de envolvimento do paciente com o seu cuidado. Na sequência, a etapa de campo permitiu elucidar a presença dos elementos que compõem o modelo na prática, possibilitando a construção de um modelo prático-assistencial de envolvimento do paciente. Destaca-se, nesse modelo, a comunicação clara e efetiva, influenciada por questões intrínsecas do paciente e pela educação em saúde, sustentadas por aspectos organizacionais dos serviços hospitalares. Na premissa de substanciar o envolvimento do paciente, foram elencadas estratégias e constatou-se que a confiança construída entre paciente e profissional, momentos adequados para realizar o processo de envolvimento do paciente, o protagonismo da equipe multiprofissional e sua interação, assim como a motivação e satisfação dos profissionais sustentam o modelo proposto. Considerações finais O modelo prático- assistencial sustenta-se na literatura e no olhar dos pacientes e dos profissionais, contribuindo para o desenvolvimento de uma cultura organizacional com ênfase no envolvimento do paciente no seu cuidado, podendo ser adaptado a cada serviço e realidade, conforme os diferentes cenários.

ABSTRACT

Introduction: The concept of patient involvement in their own care can be interpreted as the individual's ability to choose and actively participate in their care according to their reality, in a process of cooperation between patients, professionals and health institutions. It is noteworthy that the models of patient involvement found in the literature were performed in developed countries, therefore, the idea of creating a model in a developing country can support and redirect health practices and promote changes in organizational culture. Thus, the research question is presented How to develop a model of patient involvement with their care for a safe care practice during hospitalization? General objective: Elaborate a model of patient involvement with their own care in the hospital context. Method: A qualitative study guided by Convergent Care Research (CCR), developed in a clinical-surgical hospitalization unit, in a public and university hospital. Interviews were carried out with eight hospitalized patients and nine professionals, four convergence groups with the nursing team, from November 2021 to May 2022. The inclusion criteria for the patients were being 75 years of age or older, hospitalization time greater than 48 hours, having chronic disease or being illiterate. Patients with clinical instability at the time of the interview and conditions that prevented communication were also excluded from the study. The inclusion criteria for selecting the professionals were working in the hospital for more than six months, having a permanent contract, acting in the care practice of the patients in the study. Exclusion criteria included professionals who were on vacation, leave or away at the time of data collection. Data collection took place through semi-structured interviews and convergence groups. Data analysis occurred according to the steps recommended by the CCA (apprehension, synthesis, theorization and recontextualization). The study received the approval of the Ethics Committee of the institution (49110921.5.0000.5327). The participants signed the Free and Informed Consent Form. Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) guidelines were respected. Results: Through the integrative review, a theoretical model of patient involvement with their care was elaborated. Next, the field stage allowed us to clarify the presence of the elements that make up the model, enabling the construction of a practical/care model of patient involvement. In this model, clear and effective communication, influenced by intrinsic patient issues and health education, supported by organizational aspects of hospital services, stands out. On the premise of substantiating patient involvement, strategies were listed and it was found that the confidence gained between patient and professional, appropriate moments to perform the patient involvement process, the role of the multidisciplinary team and its interaction, as well as the motivation and satisfaction of the professionals support the proposed model. Final considerations The practical-care model is based on the literature and from the patients and professionals perspectives, contributing to the development of an organizational culture with an emphasis on patient involvement in their care, which can be adapted to each service and reality, according to different scenarios.