Teoria de médio alcance da dimensão existencial do ser no mundo da doença renal crônica / Middle-range theory of the existential dimension of the dasein in the world of chronic kidney disease

RESUMO

A Doença Renal Crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva e irreversível da função renal, acometendo milhões de pessoas no mundo, as quais necessitam realizar uma terapia renal substitutiva (TRS). Embora o avanço tecnológico e científico venha aperfeiçoando métodos terapêuticos pautados nas melhores evidências, muitas vezes se negligencia as complexidades presentes no ambiente de cuidado, como sentimentos, que são considerados evidências qualitativas, inerentes à dimensão existencial do indivíduo. Isto posto, se faz necessário resgatar a singularidade de um cuidado onde o ser humano é o foco. Acredita-se que, por meio de referenciais teóricos que orientem os enfermeiros a identificar esses sentimentos na prática clínica, eles poderão ser contemplados no planejamento do cuidado, tornando-o singular e completo. Justificativa: tem-se como tese que uma teoria de médio alcance fundamentada na Teoria Humanística de Enfermagem é relevante para embasar um modelo de cuidado ao paciente em TRS em direção a uma prática clínica que reconheça as evidências qualitativas do paciente, valorizando a dimensão existencial deste e do profissional de enfermagem. Objetivo: Desenvolver uma teoria de médio alcance da dimensão existencial do ser no mundo da DRC embasada na Teoria Humanística de Enfermagem. Metodologia: Estudo qualitativo (POLIT; BECK, 2011), com o referencial metodológico da Teoria Fundamentada em Dados, segundo Charmaz (2009). O estudo foi realizado no Serviço de Nefrologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A amostra foi de 7 enfermeiros, 3 técnicos de enfermagem e 10 pacientes em TRS. Os dados foram coletados entre janeiro de 2020 e janeiro de 2021, por meio de entrevista semiestruturada, realizada de forma virtual por meio do aplicativo Zoom após a assinatura do termo de consentimento livre esclarecido (TCLE). Também foram criados memorandos. As entrevistas foram transcritas e, depois, analisadas no software NVivo 12, para realizar as codificações inicial, focalizada e axial, estabelecer as categorias com suas respectivas subcategorias e elementos estruturais baseadas no referencial teórico da filosofia existencialista e a Teoria Humanística de Enfermagem de Paterson e Zderad (1979). Resultados: Foram encontradas três categorias 1) Desvelando o ser no mundo da DRC, com duas subcategorias Ser enfermagem e Ser paciente, e dois pressupostos Encontrando-se, Preocupando-se; 2) Contexto de cuidado, com duas subcategorias Ambiente e Temporalidade, e um pressuposto Passando o tempo; 3) Transcendendo o mundo da DRC, com duas subcategorias Aceitando a DRC e Projetando possibilidades para transcender, e dois pressupostos Motivando para transcender e Angústias do ser no mundo da DRC. Elas orientaram a construção da teoria, que está estruturada em quatro metaparadigmas, seis pressupostos, vinte conceitos e afirmações não relacionais, dezenove afirmações relacionais entre os conceitos, fundamentos teóricos e um modelo teórico. Considerações finais A teoria da dimensão existencial do ser no mundo da DRC é abstrata o suficiente para ser aplicável a qualquer "ser" que adentra o mundo da DRC, em diferentes contextos, conferindo-lhe o nível de abstração de médio alcance. Contribui para consolidar a enfermagem enquanto arte e ciência, porque nasce da prática assistencial e da pesquisa, resgatando o que lhe diferencia nas disciplinas da saúde, que é o cuidado de excelência.

ABSTRACT

The Chronic Kidney Disease (CKD) is characterized by the progressive and irreversible loss of renal function that affects millions of people around the world, who need substitutive Renal Replacement Therapy (RRT). Although technical and scientific advances have improved therapeutic methods based on the best evidences, the complexities of the work environment, such as feelings, are often neglected, despite being considered to be qualitative evidences inherent to the existential dimension of the individual. Consequently, it is necessary to recover a type of care where the human being is the focus. Through theoretical framework that can guide nurses to identify these feelings in clinical practice, these can be included in the planning of care, making it individualized and complete. Justification A middle-range theory based on the Humanistic Nursing Theory is relevant to give the bases of a model for the care of the patient undergoing RRT, leading towards a clinical practice that recognizes the qualitative evidences of the patient and values their existential dimension, as well as that of the nursing professional. Objective: To develop a middle-range theory of the existential dimension of the Dasein of the CKD, based on the Humanistic Nursing Theory. Methodology: Qualitative study (POLIT; BECK, 2011) whose methodological references were based on the Grounded Theory by Charmaz (2009). The study was carried out by the Nephrology Service of the General Hospital of Porto Alegre. The sample included 7 nurses, 3 nursing technicians, and 10 patients undergoing RRT. Data were collected from January 2020 to January 2021 through semistructured interviews carried out online using the application Zoom, after the Free and Informed Consent Form (FICF) had been signed. Memorandums were also created. The interviews were transcribed and later analyzed in the NVivo 12 software for initial, focused, and axial coding, and for the establishment of the categories, the subcategories, and the structural elements based on the theoretical references of existentialist philosophy and on Paterson and Zderad Humanistic Theory of Nursing (1979). Results: Three categories were found 1) Revealing the Dasein of the CKD, with two subcategories Being Nurse and Being Patient, and two presuppositions Finding oneself, and Worrying; 2) Context of care, with two subcategories Environment and Temporality, and one presupposition Passing time; 3) Transcending the work of CKD, with two subcategories Accepting CKD, and Projecting possibilities of transcendence, and two presuppositions Motivating for transcendence and Anguishes of the Dasein of CKD. They guided the construction of the theory, which was structured around four metaparadigms, six presuppositions, twenty concepts and non-relational statements, nineteen relational statements between the concepts, theoretical frameworks, and atheoretical model. Final considerations The theory of the existential dimension of the Dasein of the CKD is abstract enough to be applicable to any "being" that enters the world of CKD in different contexts, thus being a middle-range level abstraction. It contributes to consolidate nursing as an art and a science, since it is born from the practices of care and research, recovering that which makes it unique among health disciplines, which is the excellence in care.