Oxigenoterapia hiperbárica como tratamiento complementario en mucormicosis asociada a COVID-19: a propósito de dos casos / Hyperbaric oxygen therapy as an adjunctive treatment for COVID-19-associated mucormycosis: a report of two cases

RESUMEN

Reportamos los dos primeros casos, en Perú, sobre el uso del tratamiento con oxigeno hiperbárico coadyuvante (TOHC) en pacientes con mucormicosis asociado a COVID-19 (MAC). El primer caso es una mujer de 41 años, con dolor en hemicara y región palatina izquierdas con rinorrea purulenta de un mes de evolución. Al examen físico, solo evidencia fístula oroantral. El segundo caso se trata de un varón de 35 años, con disminución de agudeza visual izquierda y dolor palatino con fístula que drena secreción purulenta de cuatro meses de evolución. Ambos pacientes tienen el antecedente de diabetes, tuvieron COVID-19 moderado cuatro meses antes del ingreso, y recibieron corticoterapia por este diagnóstico. Ambos pacientes tuvieron una evaluación tomográfica que mostró compromiso del seno maxilar y tejido óseo circundante, con endoscopia nasal diagnóstica y terapéutica para desbridamiento. Se obtuvieron muestras compatibles con mucormicosis en estudio histológico. Los pacientes fueron tratados con limpieza quirúrgica y anfotericina B desoxicolato, sin embargo, presentaron evoluciones tórpidas. Por lo tanto, se adicionó la TOHC y mostraron una mejoría evidente tras cuatro semanas de tratamiento con controles subsiguientes sin presencia de mucormicosis. Resaltamos la evolución de estos pacientes con TOHC, en una enfermedad con importante morbimortalidad, que ha sido emergente durante la pandemia.

ABSTRACT

We present the first two cases reported in Peru of the use of adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in patients with COVID-19-associated mucormycosis (CAM). The first case is a 41-year-old woman, with pain in the left side of the face and palatine region with purulent rhinorrhea for a month. Only an oroantral fistula was found during physical examination. The second case is a 35-year-old male, with decreased left visual acuity and palatal pain with a fistula, draining purulent secretion for four months. Both patients have history of diabetes, had moderate COVID-19 four months prior to admission, and received corticosteroid therapy for this diagnosis. Tomographic evaluation of both patients showed involvement of the maxillary sinus and surrounding bone tissue; both received diagnostic and therapeutic nasal endoscopy for debridement. Histological analysis showed that the samples were compatible with mucormycosis. The patients underwent debridement and were treated with amphotericin B deoxycholate; however, they presented torpid evolution. Then, HBOT was added and the patients showed an evident improvement after four weeks of treatment with subsequent controls without the presence of mucormycosis. We highlight the favorable evolution of these patients while receiving HBOT as treatment for a disease with high morbimortality, which emerged during the pandemic.