Preparo para alta da terapia intensiva na percepção do paciente: construção e validação de instrumento / Intensive care discharge preparation in the patient perception: construction and validation of instrument

RESUMO

A avaliação do preparo para a alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é elencada entre as práticas para integrar uma estratégia ideal de transição do cuidado. Contudo, para essa decisão, não se leva em conta a ótica do paciente, tem-se em mente uma estratificação de risco e o alvo de uma estabilidade física. Sendo assim, a pesquisa teve como objetivo disponibilizar um instrumento de avaliação do preparo para a alta da UTI na percepção do paciente. Foi realizado um estudo metodológico, seguindo as etapas do processo de elaboração de instrumentos propostas na literatura. As cinco primeiras etapas ­ estabelecimento da estrutura conceitual; dos objetivos e da população-alvo; construção dos itens e da escala de resposta; seleção, organização; e estruturação da ferramenta ­ foram desenvolvidas com base em revisão da literatura, instrumentos já existentes e experiência laboral. A sexta etapa foi constituída da validação de conteúdo por um comitê de especialistas, convidado intencionalmente, com a utilização da técnica Delphi em três rodadas on-line. Na sétima etapa, foi realizado um pré-teste com a aplicação do instrumento em uma amostra selecionada por conveniência de 30 pacientes de alta da UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Na oitava etapa, deu-se continuação à validação de conteúdo com a quarta e última rodada do painel Delphi. Os dados obtidos foram transpostos para o programa Excel® e a análise descritiva foi realizada por meio do software Statistical Package for the Social Sciences®. O projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (sob Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 40784220.6.0000.5347) e do HNSC (sob CAAE 40784220.6.3001.5530). O instrumento construído alcançou Índice de Validade de Conteúdo de 0,96 e está adequado para avaliar o preparo para a alta da UTI na percepção de indivíduos adultos que vivenciam a transição para unidades de internação cirúrgica ou clínica. Conta com 18 afirmações dispostas em uma escala Likert de cinco pontos. O escore final será a média dos itens respondidos, transformado em um número entre zero a 100. Pontuações mais baixas indicarão um preparo não satisfatório, ao passo que pontuações mais altas, um preparo satisfatório na percepção do paciente. A ferramenta está apta para apreciação de suas propriedades psicométricas. Este estudo fomenta no contexto brasileiro o debate para a inclusão da autopercepção do indivíduo sobre seu preparo, por meio de uma medida padronizada, entre os componentes habituais de planejamento para a alta da UTI, e coloca à disposição do enfermeiro intensivista um instrumento para orientar suas atividades educativas frente às necessidades de cada paciente.

ABSTRACT

The evaluation of intensive care discharge preparation at the Intensive Care Unit (ICU) is listed among practices to integrate an ideal transition care strategy. However, for this decision it is not taken into consideration the patient's view, it is considered risk stratification and physical stability goal. Therefore, the research aims to provide the content of an evaluation instrument for ICU discharge preparation in the patient's perception. A methodological study was conducted following the elaboration process stages suggested in the literature. The first five stages - conceptual structure establishment; goals and target- population; items and response scale construction; selection, organization; and tool structuring ­ were developed based on literature revision, existing instruments and work experience. The sixth stage was constituted of content validation by an intentionally invited specialists committee, with the use of Delphi technique in three on-line rounds. In the seventh stage a pre-test was carried out with the instrument application in a sample selected by convenience of 30 discharge ICU patients from Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). In the eighth stage content validation was carried out together with the fourth and last round of the Delphi panel. The data collected was transposed to the Excel® program and a descriptive analysis was carried out through Statistical Package for the Social Sciences® software. The project was approved by the Ethical Research Committee from the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (under the Certificate of Presentation for Ethical Consideration (CAAE) 40784220.6.0000.5347) and from HNSC (under CAAE 40784220.6.3001.5530). The instrument created reached a Content Validity Index of 0,96 and it is adequate to evaluate ICU discharge preparation in the adults individual perception who experience transition to surgical and clinical units. It provides 18 affirmations displayed in a five points Likert scale. The final score is going to be the average of the answered items transformed into a number from zero to 100. Lower punctuations are going to indicate an unsatisfactory preparation, whereas higher punctuations represent a satisfactory preparation from the patient perception. The tool is suited to the appraisal of its psychometric properties. In the Brazilian context this study encourages the debate for the inclusion of individual self-perception about their preparation, by means of a standardized measure, among the regular planning components for ICU discharge and it provides the intensive care nurse an instrument to guide the activities before the necessity of each patient.